慢性肺源性心臟病患者低鈉血癥、低鉀血癥的臨床分析

周賀民

（駐馬店市中心醫院急診科，河南 駐馬店 463000）

慢性肺源性心臟病患者低鈉血癥、低鉀血癥的臨床分析

周賀民

（駐馬店市中心醫院急診科，河南 駐馬店 463000）

目的對慢性肺源性心臟病患者低鈉血癥、低鉀血癥進行臨床分析，總結慢性肺源性心臟病患者合并低鈉血癥和(或)低鉀血癥的臨床特點，闡述治療原則。方法對45例慢性肺源性心臟病患者中19例低鈉血癥、9例低鉀血癥及6例低鈉血癥低鉀血癥共存的患者的一般資料、實驗室檢查結果和治療方法進行分析。結果18例合并低鈉血癥慢性肺源性心臟病患者癥狀改善或消失，1例死于心力衰竭；9例合并低鉀血癥慢性肺源性心臟病患者癥狀改善或消失；5例低鈉血癥和低鉀血癥并存的慢性肺源性心臟病患者癥狀改善或消失，1例死于心力衰竭。結論對于慢性肺源性心臟病患者合并低鈉血癥或（和）低鉀血癥者，需早確診、早治療、保護心功能，則預后較好，反之預后不良。

慢性肺源性心臟?。坏外c血癥；低鉀血癥；臨床分析

慢性肺源性心臟病患者臨床表現復雜、用藥時間長，其功能失代償期可出現各種并發癥，其中電解質紊亂比較常見且易被忽視，延誤診斷和治療?，F將我院2009年6月至2012年6月收治的45例慢性肺源性心臟病合并低鈉血癥和/或低鉀血癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2012年6月收治45例慢性肺心病患者，男性32例，女性13例，平均年齡（65±2.17）歲。45例患者原發疾病均為慢性阻塞性肺氣腫，均有心功能不全，肺心病診斷均符合1980年全國第二次肺心病專業會議制定的標準[1]。45例患者中43例出現食欲減退，其中 24例連續3～14d未進食，嘔吐7例，腹脹12例（其中伴尿潴留2例），表情淡漠5例，嗜睡4例，淺昏迷2例，間歇抽搐3例，譫妄3例。45例患者中31例長期或間歇性應用利尿劑或利尿降壓藥，12例經常應用強心劑及抗心律失常藥物。

1.2 實驗室檢查

低鈉血癥診斷標準[1]：血清Na+＜135mmol/L，分級①輕度：血清Na+125～135mmol/L，②中度：血清Na+110～125mmol/L，③重度：血清Na+＜110mmol/L。低鉀血癥診斷標準[1]：血清K+＜3.5 mmol/L，分級①輕度：血清K+3.5～3.0mmol/L，②中度：血清K+12.5～3.0mmol/L，③重度：血清K+＜2.5mmol/L。45例患者電解質實驗室檢查結果：①45例患者中只存在低鈉血癥的19例，其中血清Na+＜90 mmol/L 2例，90～100mmol/L 7例，100～110mmol/L 5例，110～125mmol/L 2例，125～135mmol/L 3例。②45例患者中只存在低鉀血癥的9例，其中血清K+＜2.5 mmol/L 1例，2.5～3.0mmol/L 5例，3.0～3.5mmol/L 3例。③45例患者中低鉀血癥和低鈉血癥同時存在的6例，其中血清Na+＜90 mmol/L、血清K+＜2.5mmol/L 1例，血清Na+100～110 mmol/L、血清K+＜2.5mmol/L 1例。

1.3 方法

在積極綜合治療原發病基礎上，對3例輕度低鈉血癥患者，靜滴生理鹽水500～1000mL/d 2～3d，適量限制入水量。對16例中重度低鈉血癥患者按補鈉公式：需補充鈉量（mmol/L）=[血清鈉正常值（mmol/L）-血清鈉測得值（mmol·/L）]×體質量（kg）×0.6(女性為0.5)、1g NaCl = Na+17mmol/L，采用3%的高滲鹽水治療補鈉，第1日補鈉量為需充補鈉量的1/2加上正常日需量4.5g的和，然后根據復查血清Na+值及病情調整用量。對于3例低鉀血癥患者，輕度低鉀患者給予緩釋型氯化鉀片口服。對于6例中重度低鉀患者，則按補鉀公式：[期望值（mmol/L）-實測值（mmol/L）]×體質量（kg）× 0.3/1.34、1gKCl=13.4mmol/L即20 mmol/L KCl=10%KCl 15mL，以10%氯化鉀靜脈給藥，可根據病情和復查血清K+值調整給藥。對于6例低鈉血癥和低鉀血癥并存的患者按照上述治療原則進行治療。

2 結 果

19例低鈉血癥的患者中，18例患者治療后在2～5d Na+補至135mmol/L、其中15例相關臨床表現消失治愈、3例減輕，1例重度低鈉血癥患者死于心力衰竭。9例低鉀血癥患者經治療后6例在3～5d K+補至3.5mmol/L、相關臨床表現消失，3例減輕。6例低鈉血癥和低鉀血癥并存的患者經治療后5例3～5d K+補至3.5mmol/L，1例患者死于心力衰竭。

3 討 論

慢性肺源性心臟病合并電解質紊亂在臨床上常見，其中引起低鈉血癥和/或低鉀血癥是最常見的電解質紊亂類型[2]。慢性肺源性心臟病患者引起低鈉血癥的原因有[3-5]：①患者病程長，進食少，長期限鹽。②醫源性因素：利尿劑使用不當，大量靜注低滲液或葡萄糖液，不正確使用糖皮質激素使腎上腺皮質功能不全導致腎小管對鈉的重吸收減少。③心功能下降，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使醛固酮和抗利尿激素釋放增加，腎臟加強對“自由水”的重吸收，導致稀釋性低鈉血癥，當血漿滲透壓＜260mmol/L時便可造成腦細胞水腫、顱內壓增高和神經細胞應激性改變而出現一系列神經精神癥狀，與肺性腦病的臨床癥狀相似。因此對于慢性肺源性心臟病合并低鈉血癥患者出現神經精神癥狀者，要與肺性腦病區別，以免誤診合理治療。對于慢性肺源性心臟病患者若出現下列癥狀者要考慮合并了低鈉血癥，一是治療后呼吸道感染已控制、呼吸改善、意識障礙未改善，二是血氣分析排除肺性腦病及堿中毒，三是實驗室檢查血清Na+＜135mmol/L，四是明確存在心功能損害表現，五是排除其他癥狀性腦病，如肝性、腎性、胰性及各種感染性腦病。確診后要根據病情及實驗室檢查結果及時補充血鈉，糾正低鈉血癥帶來的低滲，緩解腦細胞水腫，改善腦功能。對于稀釋性低鈉血癥患者還需控制每日入水量，補充白蛋白，適當利尿。

慢性肺源性心臟病患者引起低鉀血癥的原因有[5-7]：①患者病程長，進食少，經食物來源的鉀減少。②醫源性因素：排鉀利尿劑使用不當，鉀經腎丟失。③心功能不良致胃腸道黏膜水腫，減少鉀吸收。③心功能不良導致水鈉潴留引起稀釋性體液低鉀。慢性肺源性心臟病患者出現下述表現者要考慮合并了低鉀血癥：①患者出現肌無力、腹脹、尿潴留等表現；②患者神志清醒，但有表情淡漠、抑郁、嗜睡、記憶力、定向力減退或喪失、神經淺反射減弱或完全消失等精神方面的癥狀；③心律失常或纖顫；④食欲減退，腸鳴音減少或消失，便秘；⑤實驗室檢查血清K+＜3.5mmol/L；⑤明確存在心功能損害表現；⑥排除其他癥狀性腦病。給患者補鉀時需遵循以下原則：①見尿補鉀，尿量＞40mL/h再補鉀；②最好口服補鉀。③靜脈補鉀時鉀鹽溶液濃度≤0.3%，全日需鉀量靜脈點滴速度＜20mmol/h，時間＞6～8h，嚴禁靜推。④每日補鉀量不超過15g。

遵循上述原則，本文中慢性肺源性心臟病合并低鈉血癥或（和）低鉀血癥的患者取得了較好的臨床療效，但也有2例重度患者死亡，死亡原因是心力衰竭，這就提示對于此類患者需高度重視電解質紊亂對心功能的損害，加強心功能的監測與保護。

綜上所述，對于慢性肺源性心臟病患者合并低鈉血癥或/和低鉀血癥者，需早確診、早治療、保護心功能，則預后較好，否則危及生命。

[1] 陳灝珠.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:280-310.

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1671-8194（2013）12-0133-02