環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較

張 柏

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較

張 柏

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

目的分別運(yùn)用環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口兩種方法治療乳腺纖維瘤并對(duì)比兩者的療效。方法選擇2009年6月至2011年6月送至我院診斷為乳腺纖維瘤的患者60例，隨機(jī)分為2組，各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)放射狀切口治療；試驗(yàn)組行環(huán)乳暈切口治療，并對(duì)雙側(cè)乳房基本的對(duì)稱(chēng)情況、術(shù)口甲級(jí)愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及術(shù)后美容滿意度進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果試驗(yàn)組與觀察組均手術(shù)成功，試驗(yàn)組雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)、術(shù)后美容滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后行隨訪1年，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)，觀察組1例復(fù)發(fā)；兩者術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)口愈合情況的比較上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的（P＞0.05）。結(jié)論運(yùn)用環(huán)乳暈切口方法治療乳腺纖維瘤最大限度地保存了女性患者雙側(cè)的乳房的對(duì)稱(chēng)性、術(shù)口具有隱密性，故在美容方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)率和復(fù)發(fā)率低。

環(huán)乳暈切口；傳統(tǒng)放射狀切口；乳腺纖維瘤；療效

乳腺纖維瘤多發(fā)于20～25歲女性，是一種發(fā)生在乳腺小葉腺上皮與纖維組織間的良性腫瘤，首先選擇手術(shù)治療[1]。運(yùn)用傳統(tǒng)放射狀切口切除腫瘤后，常于乳房的皮膚上遺留明顯手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響了乳房的外觀，對(duì)青年女性患，尤其是未婚女性造成了明顯的心理障礙[2]。就我院收集的60例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月至2011年6月送至我院診斷為乳腺纖維瘤的患者60例，年齡在17歲～36歲。瘤體直徑0.8～4.2cm，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乳腺鉬靶片、乳腺超聲及腫瘤穿刺細(xì)胞學(xué)檢查所得，且腫瘤的邊緣距乳暈的距離＜5cm。在得到家屬及患者本人的同意下隨機(jī)分為2組，各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)放射狀切口治療；試驗(yàn)組行環(huán)乳暈切口治療。該兩組的一般的情況比較是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故有可比性。

1.2 方法

①術(shù)前常規(guī)超聲檢測(cè)下進(jìn)行乳腺腫瘤的體表定位后，患者采取仰臥位，局部麻醉。②對(duì)照組在上述的基礎(chǔ)上，運(yùn)用傳統(tǒng)以乳頭為中心行放射狀的切口切除乳腺腫瘤，并將其與周?chē)慕M織分離后，切口徹底止血并加壓包扎，術(shù)后標(biāo)本送病理。③試驗(yàn)組則在①步驟的基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤的位置沿著乳暈的邊緣做弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、脂肪、皮下組織后，沿著乳管的走向依次剝離腺體和乳房組織，并把瘤體推至全切口的下方逐步切除，術(shù)口創(chuàng)面徹底止血，利用3-0可吸收線將腺體和皮下組織縫合起來(lái)，乳房表面皮膚則用5-0可吸收線行皮內(nèi)縫合，術(shù)口加壓包扎，腫瘤常規(guī)送病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與觀察組均手術(shù)成功，試驗(yàn)組雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)、術(shù)后美容滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后行隨訪1年，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)，觀察組1例復(fù)發(fā)；二者術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)口愈合情況的比較上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺纖維瘤在青年女性中好發(fā)，是與青年女性血中的較高的雌激素水平有著密切的關(guān)系，而行手術(shù)切除是目前唯一行之有效的治療方法[3]。鑒于青年女性特別重視乳房的美觀度，所以我們手術(shù)治療時(shí)不僅要把腫瘤完整地切除，還要重視保留乳房的美觀。然而傳統(tǒng)的放射狀切口的手術(shù)方式在治療乳腺纖維瘤的方面雖簡(jiǎn)單，手術(shù)的視野清晰，能夠徹底清除瘤體，乳房皮膚易留下明顯的手術(shù)瘢痕，尤其是切除多發(fā)性腫瘤后更容易遺留手術(shù)瘢痕及雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的乳房，嚴(yán)重影響乳房的外觀，給女性帶來(lái)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[4]。

目前，臨床工作者越來(lái)越意識(shí)到乳房手術(shù)中保留乳房的美觀的重要性，因此患乳暈切口逐步應(yīng)用于乳腺纖維瘤的治療。它的特點(diǎn)是在乳暈邊緣的具有皮膚色差交界的弧線上做一切口，由于乳暈區(qū)的皮膚的特征是色素沉著和小丘狀的皮脂腺結(jié)節(jié)，因此讓手術(shù)的切口更隱蔽、并且遺留的瘢痕不明顯，故具有美容優(yōu)勢(shì)[5]。有研究[6]表示，采取環(huán)乳暈切口術(shù)后，切口愈合后乳暈區(qū)的瘢痕平整而柔軟，且對(duì)患者的形體影響比較少，不會(huì)導(dǎo)致明顯的兩乳房的不對(duì)稱(chēng)，患者在心理上較能接受；除此外，即使是同一象限的瘤體較大或者相鄰兩個(gè)象限的多發(fā)腫瘤也僅需一個(gè)切口就能切除所有腫瘤，于是避免了多個(gè)切口的創(chuàng)傷手術(shù)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷[7,8]。

在本研究中，試驗(yàn)組雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)、術(shù)后美容滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩者術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)口愈合情況的比較上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的（P＞0.05）。這表明了用環(huán)乳暈切口方法治療乳腺纖維瘤最大限度地保存了女性患者雙側(cè)的乳房的對(duì)稱(chēng)性、術(shù)口具有隱密性，故在美容方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)率和復(fù)發(fā)率低。

在此手術(shù)中，筆者的心得有如下所示：①環(huán)乳暈切口在年齡較大且沒(méi)有乳房美觀需求的患者可以不選擇；②乳腺腫瘤在超過(guò)5cm的時(shí)候，因其暴露困難，尤其是位置較深的腫瘤，很難被推至切口的下方切除，致使手術(shù)的創(chuàng)面大腫瘤切除不完整不徹底，遺留較大較明顯的瘢痕組織，影響乳房的美觀，同時(shí)在切口局部出現(xiàn)感染、血腫等并發(fā)癥；故環(huán)乳暈的手術(shù)切除的腫瘤選取的時(shí)候宜在距離乳暈＜5cm；③在確保乳暈具有良好的血流供應(yīng)和感覺(jué)的同時(shí)，手術(shù)的切口應(yīng)該盡可能地設(shè)計(jì)在乳暈的邊緣的稍偏外側(cè)以及切口的長(zhǎng)度應(yīng)該＜1/2乳暈的圓周，而不是在乳暈的組織內(nèi)，因?yàn)榇颂幰自斐扇闀灣霈F(xiàn)白色瘢痕，從而嚴(yán)重影響乳房的美觀度。④手術(shù)應(yīng)該沿著乳管的走向依次剝離瘤體和乳房組織，并把瘤體推至全切口的下方逐步切除，只有這樣才能減少對(duì)乳導(dǎo)管的損傷且造成的出血量較少，術(shù)口創(chuàng)面徹底止血，從而減少術(shù)后并發(fā)癥如血腫、切口感染等；⑤在手術(shù)中盡可能地避免切斷Cooper韌帶，否則，易出現(xiàn)雙側(cè)乳房的不對(duì)稱(chēng)，乳房的形狀無(wú)法保持，嚴(yán)重影響乳房的美觀；⑥手術(shù)過(guò)程中，要防止腫瘤的殘留；并且不宜用銳器夾持腫瘤，防止破裂入血從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到全身，引起腫瘤復(fù)發(fā)；⑦手術(shù)后縫合應(yīng)在徹底止血后，并且避免因視野不清縫合了過(guò)多的乳腺；術(shù)后采取加壓包扎以避免血腫的形成從而導(dǎo)致乳房美觀受影響。

綜上所述，我們?cè)龠\(yùn)用環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維瘤的時(shí)候盡量地保存女性的雙側(cè)乳房的對(duì)稱(chēng)的特點(diǎn)、術(shù)口具有隱密性，故在美容方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)率和復(fù)發(fā)率低。但是在手術(shù)中要嚴(yán)格地掌握手術(shù)的適應(yīng)證，而在術(shù)前應(yīng)該關(guān)注術(shù)前的定位、切口的設(shè)計(jì)、術(shù)后的止血、加壓包扎等操作過(guò)程及操作步驟，同時(shí)減少發(fā)生血腫、感染等并發(fā)癥。

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