14例新生兒梅毒的治療體會

楊立春 呂 華 孫宏偉 高德紅 侯衛紅

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

14例新生兒梅毒的治療體會

楊立春 呂 華 孫宏偉 高德紅 侯衛紅

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

目的探討及學習新生兒梅毒的診斷、治療及預防。方法回顧性分析我院2007年至2012年收住院的14例新生兒梅毒的臨床資料。14例新生兒梅毒占同期住院患者的0.8%，其中男6例，女8例；年齡為1～22d；母親隱瞞梅毒病史或不知情者14例，無癥狀11例，輕微皮疹2例，嚴重皮疹1例，多臟器受累1例，其他尚有肝功能、心肌損害等。均給予靜點青霉素5～10萬U/(kg·d)，分2～3次靜脈滴入，連用8～15d，有多器官損害者予相應處理。結果無臨床死亡。14例經2～5個療程治療臨床癥狀消失，血清學檢查轉陰；隨訪1～3年臨床治愈。結論①對住院新生兒應常規檢測梅毒抗體；②青霉素仍是梅毒治療的首選藥物；③應在孕婦保健工作中普及防梅治梅相關知識。

新生兒；梅毒；體會

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的14例新生兒梅毒年齡為1～22d，母親隱瞞梅毒病史或不知情者14例，無臨床癥狀有11例，出現皮疹3例，伴臟器損傷有2例（肝臟、心臟等）。診斷依據：孕母均為梅毒患者(發現患兒陽性后給予母親血清學檢查)，患兒血清梅毒抗體陽性，生化檢測是否有其他器官功能損害。

1.2 治療

青霉素5～10萬U/(kg·d)，分2～3次靜點，連續用8～15d，同時給予適當的營養支持對癥。根據相應生化檢查：心肌損害者，予維生素C和1，6二磷酸果糖營養心肌；腎功改變的予呋塞米減輕水腫；肝功損害的給予口服護肝片保肝治療；嚴重貧血者給予輸注紅細胞懸液；出血者給予維生素K1止血治療；血小板嚴重低于正常者給予輸注血小板及丙種球蛋級激素治療。療程結束后，間隔2個月進行追蹤觀察1～3年，直至血清學檢查陰性。神經梅毒者6個月復查腦脊液，根據需要可重復治療。

2 結 果

14例經過2～4個療程治療，臨床癥狀全部消失，相關輔助檢查正常；以上梅毒患兒經電話及面對面隨訪1～3年臨床治愈。

3 討 論

新生兒梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體通過母體胎盤進入胎兒血循環中導致的梅毒感染，發病可見于兒童各期。分期為2歲以內為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。如果把病原體至于人體外，在陽光照射和干燥環境下病毒會迅速失去活性。據有關報道，近幾年性疾病的傳播有上升的苗頭，梅毒感染的患者數量增加。先天性梅毒是通過孕婦的胎盤將病原體傳給胎兒所致[1]，這種傳播方式與后天感染的梅毒不同，胎兒的相應器官和能力與成人大不相同，臨床表現也不一樣，小兒梅毒不發生硬下疳，伴有較重的內臟等多臟器損傷。我科14例患兒臨床表現為四肢、軀干、掌跖部紅色皮疹3例，伴有肝臟功能和心肌細胞的損害2例，其他為無任何臨床癥狀。新生兒梅毒病死率高，臨床癥狀不典型，因此對新生兒無原因出現的紅色斑疹，尤其是掌跖部浸潤性紅色斑疹，認真查體的同時要詳細追問病史，以免遺漏胎傳梅毒的可能，進行梅毒血清學檢查可以作為新生兒的常規檢查，早期發現和治療，盡量減少胎傳梅毒的帶來的危害。由于新生兒梅毒臨床癥狀不明顯，再有孕母本身不愿明確告知醫務工作者梅毒病史或根本不知道自己梅毒感染者，容易導致漏診或延誤治療，不但增加醫護人員被感染的危險，對患兒也是不公平的。14例梅毒患兒的母親年齡在19～36歲為主，低學歷的11例，12例是非婚性接觸為傳播途徑，與邵勇[2]等的報道一致。懷孕4個月以后梅毒感染才會發生，因為4個月前有絨毛膜郎罕細胞層阻斷梅毒傳播，母體中的病原體進入不了胎兒血循環，孕4個月以后郎罕細胞退化萎縮，梅毒螺旋體便可通過胎盤和臍靜脈進入胎兒血循環，病原體還可以透過血腦屏障侵入顱內，造成神經梅毒[3]，在這里筆者要提出一點，梅毒螺旋體不會隨精子和精液直接感染胎兒。不是每個孕母是梅毒感染者都能將梅毒傳染給胎兒，如果孕母在妊娠期得到有效治療，就會大大降低胎兒受感染的概率，但是，母親早期梅毒感染較比期更易使胎兒感染。青霉素在治療梅毒的藥物中為首選藥物，也未見其產生耐藥菌株的報道。早期治療大多取得了滿意效果。但在新生兒期即有活動性癥狀者預后差，病死率達12%[4]。住院新生兒需常規檢測梅毒抗體；如呈陽性，需盡早診斷及治療，宣傳梅毒的傳播途徑和造成的后果，讓孕婦和胎兒能有個安全良好的環境，如果發現孕婦患有梅毒還要繼續妊娠也要應積極治療以減少胎兒梅毒的發病。利用現代的先進的科技通訊方式和媒體，宣傳如何預防梅毒傳播的的科學理念，給孕婦和胎兒一個舒適健康的環境，同時保護醫護人員不受感染，防患于未然。

[1] 金漢珍,黃德珉,希官吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2003:359.

[2] 邵勇.梅毒流行病學特點及防治研究[J].臨床和實驗醫學雜志, 2008,7(2) :15-16.

[3] 韓國柱,蔣明軍,張心保.神經梅毒的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2000,33(3) : 205-207.

[4] 陳涵強,楊斌,張爾泉.新生兒先天梅毒52例[J].實用兒科臨床雜志,1999,14(1): 22-23.

R722.1

B

1671-8194（2013）12-0142-01