治療肝硬化腹水的臨床研究

陳泰來

（上饒縣中醫院內科，江西 上饒 334100）

治療肝硬化腹水的臨床研究

陳泰來

（上饒縣中醫院內科，江西 上饒 334100）

目的觀察分析肝硬化腹水的患者治療效果，探討中西醫治療肝硬化腹水的方法，總結相關治療經驗。方法選擇我院2009年4月至2011年12月收治的78例肝硬化腹水患者，隨機分為治療組和對照組，每組39例。對照組采用常規西醫治療（呋塞米治療）。治療組在對照組基礎上加用健脾調肝補腎方藥，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀，肝功能腹部B超改變。結果兩組對有效，顯效，無效例數進行統計比較，差異有統計學意義。結論以中西醫結合的方法治療肝硬化腹水，結果明顯優于單純西醫治療，無明顯不良反應，臨床上值得推廣。

肝硬化腹水；中西醫結合治療；呋塞米

肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現[1]。肝臟疾病一旦發展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經到失代償期，如不進行積極干預治療，預后差。單純西藥對頑固性腹水的療效不夠理想，采用中西醫結合方法治療肝硬化腹水效果可靠，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所有患者均為我院自2009年4月至2011年12月隨機選取78例肝硬化腹水的患者。肝硬化腹水診斷標準：參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學術會議修訂，肝病學分會2000年聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中關于肝硬化失代償的診斷標準并結合文獻擬訂。中醫診斷參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會于2004年重新修訂的關于肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效標準的相關論述。選入78例患者合并腹水持續3個月以上，常規利尿劑治療無效者。其中男性62例，女性16例，年齡35～74歲，平均52歲，病程3～11年，平均9.1年，其中乙肝肝硬化66例，丙肝肝硬化5例、酒精性肝硬化5例，血吸蟲肝硬化腹水患者2例。所有患者無糖尿病，精神病及腎源性疾病，兩組患者在病因、病程、性別、年齡等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：在休息，合理飲食基礎上采用谷胱甘肽溶解于5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d，進行保肝治療；利尿劑首選安體舒通片，每次40mg，每日3次，同時配加呋塞米口服，效果不佳可聯用速尿，并隨腹水消退情況予以增減。治療組：在以上治療基礎上同時加用中藥消脹散（自擬）加減；處方：生黃芪50g、炙白術30g，薏苡仁15g，赤芍，白芍各20g，豬苓25g、茵陳20g，蒼術20g，漢防己20g，甘遂10g，大戟10g，大黃12g，青皮，陳皮各10g，桔梗15g，懷牛漆20g，香附15g，桃仁20g，紅花20g，澤蘭30g，連服用5劑，患者尿量明顯增多，腹脹減輕，鞏膜仍輕度黃染。擬滋養肝腎，益氣健脾，具體方法，黃芪30g，白術30g，太子參20g，川大黃10g，桃仁20g，炮山甲20g，單身25g，鱉甲20g，青皮。陳皮各15g，桔梗15g，枸杞子20g，生地15g，白芍15g，柴胡10g，郁金15g，黃精30g。連服15劑后，自覺癥狀基本消失。隨癥加減；氣滯濕阻型加木香10g、砂仁10g，濕熱蘊結型加茵陳20g，肝脾血淤型加三棱10g、莪術10g；脾腎陽虛型加附子10g、肉桂10g；肝腎陰虛型加麥冬20g、生地20g；每日一劑，水煎二次，每次300mL，早晚分服。兩組均4周為一療程。療程結束后統計療效[2]。

1.3 療效判定標準

參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會于2004年重新修訂的關于肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效標準：顯效：療程結束時癥狀完全消失，一般情況好，脾臟腫大回縮變軟，腹水消失，肝功能、凝血酶原活動度恢復正常，凝血酶原活動度恢復在50%以上；有效：療程結束時主要癥狀消失，脾臟腫大程度不變，腹水消失，肝功能、凝血酶原活動度恢復在50%以下；無效：未達有效標準或惡化，甚至死亡者。

2 結 果

兩組患者在臨床療效比較與對照組比較，主要癥狀如乏力，納差，腹脹，肝區不適，黃疸，尿少等得到顯著改善，兩組患者脾臟厚度，門靜脈和脾靜脈內徑差異無統計學意義，總有效率顯著提高，差異有統計學意義。治療組治愈23例，好轉11例，未愈5例，總有效率87.1%；對照組；治愈8例，好轉16例，未愈15例，總有效率61.5%。兩組總有效率比較，有明顯性差異（P＜0.01）治療組療效優于對照組。

3 討 論

現代醫學中對于肝硬化合并腹水患者的治療方法主要有腹水濃縮回輸，肝移植等等，但是價格昂貴，腹水反復，而且假如治療不當，如10%～20%患者對限制水鈉攝入及應用利尿劑治療不理想，形成頑固性腹水。并且利尿劑的應用常引起電解質紊亂，并易導致肝性腦病和(或)肝腎綜合征的發生。

中醫認為肝硬化腹水多由情志郁結，飲食不節，蟲積等因素，損傷肝脾，阻滯氣血，以致氣，血，水淤積而成。其癥往往本虛標實，攻之易傷正氣，補之又恐戀邪。治療頗為棘手。肝硬變患者一旦出現腹水，在上應嚴格控制水分和鹽的攝入量；以高熱量，高蛋白，高維生素及適量脂肪的 飲食為原則，食物柔軟易消化，無刺激性，嚴格禁酒禁煙，有助于腹水和浮腫的減輕。肝硬化而出現腹水，這是本虛而標實。本虛只能緩圖，標實則必須急治，所以消水是當務之急，消水之法，淡滲之劑已不起作用，而攻劫之品，如甘遂，大戟、蕪花之類，雖有消水之效，但走泄真氣，施于肝功將竭之際，嫌有“虛虛”之弊，所以常是初起稍效，繼續攻劫則效果不顯，最后還是歸于不治。至于保肝治本，必須溫之養之，疏之導之，所以藥物務求和平，目的是希望已硬部分能有所改善，至少是保好其未硬部分。肝腹水患者要注意忌食過多蛋白質：肝腹水患者飲食中多吃一些蛋白質，這不僅能夠提高患者血漿蛋白含量，還可以防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進肝組織恢復和再生，因此蛋白質的食物在肝腹水患者的飲食中相當重要。然而，如果一日三餐吃進去的蛋白質總量過大超過了每天每千克體質量2～3.5g的限度，就會有不良反應的產生，這是需要肝腹水患者在飲食上要注意的。肝腹水患者要注意忌食鹽過量：肝腹水患者由于肝臟破壞使抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體內，加之血漿蛋白的減低而出現浮腫或腹水。因此，肝腹水患者應嚴格控制食鹽的攝入量。肝腹水患者每日吃鹽不超過5g；水腫嚴重者，不得超過1g，只有肝腹水患者在飲食中注意鹽的食用能夠有效的緩解病情。肝腹水患者要注意忌食辛辣食物：肝腹水患者門靜脈高壓會引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴張，而且肝腹水常常并發胃黏膜糜爛和潰瘍病。若進食辣椒等辛辣食物，會促使胃黏膜充血、蠕動增強，從而誘發上消化道出血。總之，中西醫結合治療肝硬化腹水具有保肝，降低門靜脈高壓、通便降濁及利尿作用，是治療肝硬化腹水行之有效的方法。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會.病毒性肝炎診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2] 楊佩榮.西醫內科治療肝硬化腹水[J].中國中醫藥咨詢,2012,4 (4):239.

R575.2

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1671-8194（2013）12-0164-02