封閉式負壓引流技術在小腿骨筋膜室綜合征中的運用

莊 鑫

(武進中醫醫院急診外科，江蘇 常州 213161)

封閉式負壓引流技術在小腿骨筋膜室綜合征中的運用

莊 鑫

(武進中醫醫院急診外科，江蘇 常州 213161)

目的探討封閉式負壓引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技術在小腿骨筋膜室綜合征切開減壓中的臨床應用。方法回顧性分析我院自2010年1月至2012年12月收治的17例小腿骨筋膜室綜合征患者的臨床資料，17例患者采用VSD治療。結果術后7～10 d 移除切口部位敷料，切口部位肉芽組織新鮮，開始治療至創面關閉時間短，無明顯感染，抗生素使用費用低，14例患者予直接縫合，3例傷口行植皮術。隨訪時間 3～12個月，創面愈合良好，無功能障礙，外形滿意。結論應用封閉式負壓引流技術治療小腿骨筋膜室綜合征，可以顯著降低骨筋膜室壓力、減少感染、促進創面愈合，有效預防并發癥的發生，改善患者的預后。

骨筋膜室綜合征；封閉式負壓引流技術；治療

骨筋膜室綜合征是四肢創傷中的常見并發癥之一，其起病急、發展快，主要特點為進行性加重血循環障礙，出現神經肌肉嚴重缺血甚至壞死，最多見于前臂掌側和小腿。本病的早期診斷和積極治療極其重要[1]，因為神經肌肉缺血達到一定時間后即可出現不可逆性的壞死損害，嚴重影響肢體功能或截肢，甚至危及生命。一旦確診需立即切開減壓，但減壓后創面的處理及閉合一直是臨床治療的難題。近年來，封閉式負壓引流技術(Vacuum sealing drainage，VSD)廣泛應用于四肢復雜創面的修復，并取得了較理想的療效。我院自2010年1月至2012年12月治療小腿骨筋膜室綜合征切開減壓后創面運用VSD取得較滿意療效，現將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年12月收治的小腿骨筋膜室綜合征患者17例，其中男性12例，女性5例，年齡13～68歲，平均32歲。致傷原因：車禍傷7例，擠壓傷5例，重物砸傷3例，墜跌傷2例。合并骨折5例。入院24h內切開減壓15例，超過24 h行切開減壓2例。

1.2 治療方法

本組患者均行徹底清創減壓，消除壞死或感染組織及異物。敞開骨筋膜室(合并骨折的患者行骨折內、外固定)。根據創面大小和形狀修剪VSD敷料，將其與創面邊緣皮膚間斷縫合固定，完全覆蓋創面。引流管從創面直接引出或從創周正常組織戳孔引出。創周皮膚用具有生物透性的半透膜封閉整個創面。接負壓引流，負壓維持在20～30kPa。注意觀察敷料是否明顯癟陷，薄膜下是否有液體積聚，判斷引流管是否松動、堵塞及漏氣。持續負壓吸引7～10d后去除VSD敷料見小腿腫脹消退，創面二期縫合或植皮。

2 結 果

在持續負壓封閉引流下，其中11例減壓創面 肉芽新鮮腫脹明顯消退，創面直接縫合，7d拆除創面泡沫材料，2周出院;6例打開后發現原可疑活力肌肉缺血 失活，清除失活組織后再次行負壓吸引術后閉合，10d拆除創面泡沫材料，3周出院，其中3例行植皮閉合創面，17例均無感染發生，且肢體腫脹消退快，愈合時間明顯縮短，平均8d拆除創面泡沫材料。

3 討 論

骨筋膜室綜合征是創傷骨科領域中最嚴重的并發癥之一，對病患構成嚴重的威脅，一旦發生并延誤診治將造成災難性后果，因此早期診斷、早期處理至關重要。筋膜切開減壓術是臨床預防和治療骨筋膜室綜合征的有效措施，但筋膜切開后創面常無法直接縫合。傳統治療方法是用凡士林紗布覆蓋，經過長時間換藥后直接縫合或游離植皮修復創面。該方法的缺點為治療及住院時間長，創面需要頻繁更換敷料，增加患者痛苦，造成醫療資源浪費，增加醫護人員勞動強度。同時植皮又造成供區創傷，供、受區遺留的瘢痕影響美觀。

負壓封閉引流技術自20世紀90年代由德國學者首創以來，在骨科臨床中的應用越來越廣泛。研究表明：VSD能夠促進創面血液循環[2]，減輕水腫[3]，創面被透明敷料封閉可阻止外來細菌進入[4]。機械的牽拉作用促進肉芽組織生長及血管生成[5]及清除部分壞死組織的作用。具有引流徹底，防止損傷組織長時間外露、引流不暢造成的創面交叉感染，保持創面清潔的作用，能夠阻止創面纖維化，提高Ⅱ期植皮的成活率。同時還可以封閉整個創面，對創面及創緣皮膚產生負壓，利用皮膚具有粘彈性的特點，產生使創緣逐漸靠近的牽張力，從而縮小創面的面積[6,7]。

行VSD閉合減壓創面時應注意以下幾點：①VSD敷料的寬度需與創面寬度一致，不能拉緊皮緣縫合，以免增加骨筋膜室的壓力。②需嚴密監測血常規，注意糾正貧血，VSD的引流液中含有大量的蛋白質，對此類患者應加強營養，并注意其電解質的平衡。③筋膜切開減壓后大量毛細血管破裂，創面易出血，此時負壓不宜太大，我們通常將負壓維持在20～30kPa。④注意保持管道通暢及封閉負壓狀態，術后嚴密觀察敷料的管型，避免因漏氣影響引流管的通暢，出現漏氣時需及時粘貼半透膜。總之，應用VSD技術治療骨筋膜室綜合征，可以顯著降低小腿骨筋膜室壓力、減少感染、促進創面愈合，是一種簡單有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 馮子平.骨筋膜室綜合征的早期診治[J].廣東醫學,2000,21(7):623.

[2] Chen S,Li J,Li XY,et a1.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation:an experimental study[J].Asian J Surg, 2005,28(3):211-217.

[3] Morykwas MJ,Simpson J,Punger K,et a1.Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(7):1215-1265.

[4] 黃啟權,蘇偉.四肢長骨骨折內固定術后感染的治療[J].創傷外科雜志,2011,13(4):357-358.

[5] Buttenschoen K,Fleischmann W,Haupt U,et al.The influence of Vacuum-assisted closure on inflammatory tissue in the postoperative of ankle fractures[J].Foot Ankle Surg,2001,7(3):165-173.

[6] 張建才,庾勁松,王玉柱.持續負壓封閉引流在骨科中的應用[J].中華創傷雜志,2011,26(2):140-142.

[7] Kairinos N,Solomons M,Hudmn DA.The paradox of negative pressure wound therapy- in vitro studies[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(1):174-176.

R686.3

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1671-8194（2013）12-0170-02