兒童慢性咳嗽108例病因分析

張炫煒 靳秀紅 湯 昱

（鄭州市兒童醫院呼吸科，河南 鄭州 450053）

兒童慢性咳嗽108例病因分析

張炫煒 靳秀紅 湯 昱

（鄭州市兒童醫院呼吸科，河南 鄭州 450053）

目的探討兒童慢性咳嗽的病因。方法依據《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的標準，對2010年10月至2012年3月于我院呼吸科就診的108例慢性咳嗽患兒的病因進行回顧性分析歸納。結果呼吸道感染和感染后咳嗽46例，咳嗽變異性哮喘(CVA)30例，上氣道咳嗽綜合征(UACS)18例，胃食管反流性咳嗽(GERC)7例，抽動癥3例，先天性支氣管發育不良2例，支氣管異物2例。結論呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA、UACS是兒童慢性咳嗽的前三位病因，部分患兒合并有2種或3種病因，表明兒童慢性咳嗽病因呈多因素性。

兒童；慢性咳嗽；病因

兒童慢性咳嗽是指咳嗽為主要或惟一表現，癥狀持續＞4周，且胸X線片未見異常者，又稱為非特異性咳嗽。慢性咳嗽臨床病因較復雜，且誤診誤治率高，近年來已成為兒科研究的熱點[1]。本次研究依據《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的標準，對108例慢性咳嗽病例進行病因分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

咳嗽癥狀持續＞4周，年齡3個月～14歲，肺部無陽性體征，胸X線片未見異常的患兒108例。其中男70例，女38例，年齡(4.3±1.1)歲；3個月～3歲(嬰幼兒組)25例，3～6歲(學齡前組)62例，＞7歲(學齡兒童組)21例；病程(4.3±1.6)個月(4周～21個月）。

1.2 研究方法

對108例患兒進行詢問病史、體檢、輔助檢查，初步診斷后針對病因進行特異性治療。給每個患兒填寫兒童慢性咳嗽病因構成比隨訪表。隨訪表內容包括：①患兒就診時的一般情況；②患兒咳嗽時間、咳嗽發作時間、咳嗽的性質、特點及伴隨癥狀；③體格檢查；④既往檢查和用藥情況；⑤患兒居住環境；⑥患兒家族史、過敏史、濕疹史；⑦檢查結果：胸X線片或胸部CT、肺功能、耳鼻喉鼻腔鏡檢查、過敏原皮膚點刺試驗、纖維支氣管鏡、呼吸道病原學檢查等；⑧初步診斷、治療；⑨半個月、1個月、3個月后患兒隨訪，包括患兒咳嗽情況、補充檢查、決定是否繼續用藥、咳嗽緩解時間。

2 結 果

2.1 本研究顯示108例慢性咳嗽患兒中，呼吸道感染和感染后咳嗽46例（42.6%），咳嗽變異性哮喘(CVA)30例（27.8%），上氣道咳嗽綜合征(UACS)18例（16.7%），胃食管反流性咳嗽(GERC)7例（6.45%），抽動癥3例（2.78%），先天性支氣管發育不良2例（1.85%），支氣管異物2例（1.85%）。病因與年齡的關系特點：嬰幼兒組以感染或感染后咳嗽比例最高，其次為咳嗽變異性哮喘及上氣道咳嗽綜合征，支氣管異物引起的咳嗽均出現在該年齡組；學齡前組、學齡兒童組以感染或感染后咳嗽為主為主，其次為咳嗽變異性哮喘(表1)。在引起慢性咳嗽病因數量上，單病因的90例(83.3%)，同時有2種病因的12例(11.1%），同時有3種病因的6例(5.6%)。

2.2 感染與感染后咳嗽的病原學：在46例呼吸道感染與感染后咳嗽的患兒中，3個月～1歲患兒病原學檢測以呼吸道合胞病毒及革蘭陰性細菌感染為主，1～3歲患兒以革蘭陽性細菌及肺炎支原體感染為主，3歲以上患兒主要由肺炎支原體和（或）肺炎衣原體感染引起。本研究結果顯示：肺炎支原體、肺炎衣原體感染率在嬰幼兒組、學齡前組及學齡組分別占同組兒童的8%、26.3%及16.1%。

3 討 論

兒童慢性咳嗽的病因復雜多樣，既可由單一病因引起也可由多種病因引起，給臨床診斷及治療帶來了一定困難，同時還有可能是一些其他嚴重基礎疾病的早期表現之一[2]。國內外文獻報道兒童慢性咳嗽病因前3位分別是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染和感染后咳嗽[3,4]。本次研究結果表明，呼吸道感染及感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征為本地區兒童慢性咳嗽前三位病因。

在本研究中，呼吸道感染和感染后咳嗽46例，占兒童慢性咳嗽的42.6%，這與既往報道的數據有所偏差[5]。許多病原微生物如病毒（特別是呼吸道合包病毒、副流感病毒、腺病毒）、百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、結核桿菌等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽的主要原因。本研究中，學齡前期兒童肺炎支原體和（或）肺炎衣原體發病率高于學齡期兒童，考慮可能與幼兒園兒童密度高，容易發生交叉感染有關，同時也提示肺炎支原體感染和（或）肺炎衣原體感染在各年齡段兒童中普遍存在，有可能是兒童慢性咳嗽的主要病因之一[6]。

本研究中，咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的第二位病因?？人宰儺愋韵R床表現以咳嗽為主要癥狀，但無喘息?？人宰儺愋韵牟±碜兓c支氣管哮喘相同，均以氣道炎癥及氣道高反應性為特點，大多繼發于肺炎支原體、病毒或細菌感染后[7]。

本研究中，上氣道咳嗽綜合征為兒童慢性咳嗽第三位病因。上氣道咳嗽綜合征既往多稱之為壁厚滴流綜合征，主要由各種鼻炎、鼻竇炎或慢性扁桃體炎等上氣道疾病引起的鼻腔內分泌物倒流至咽部，或流入氣管而引起的以長期為主要表現的綜合征[8]。但經詳細詢問病史，耳鼻喉科專業醫師體檢會診，最終鼻竇部影像學檢查得以確診。究其原因考慮可能與上氣道咳嗽綜合征兒童原發病部位多位于鼻腔中后段、鼻竇等部位，或兒科醫師對此認識不足有關。

值得注意的是，在本次研究中，多發性抽動癥引起的慢性咳嗽有3例，其作為兒童慢性咳嗽的發病原因之一，臨床易誤診或漏診[9]。學齡前期和學齡期兒童為多發性抽動癥發病高峰，以多種運動性抽搐和（或）發聲性抽動為主要癥狀，發聲性抽動臨床表現為干咳、清嗓、吸鼻等癥狀，與以慢性咳嗽為主要表現的發聲性抽動患兒難以鑒別。故對于慢性咳嗽兒童，需要詳細詢問咳嗽特征及其他伴隨癥狀，對常規治療效果欠佳的患兒，需注意進行神經心理疾病詢問，行實驗室檢查，必要時請神經內科醫師會診，減少誤診。

由于納入病例較少，所得結果并不能完全反映出本地區兒童慢性咳嗽的總體發病特征。同時由于患兒依從度及經濟方面的原因，可能對病因的分析產生了一定的偏倚，有待進一步研究。

[1] 陸權.兒童慢性咳嗽——一個常見的臨床癥狀[J].中華兒科雜志, 2008,46(2):81-82.

[2] 張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進展[J].中華兒科雜志,2008,46(1): 41-44.

[3] 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

[4] 唐素萍,劉艷琳,董李,等.福建省福州地區兒童慢性咳嗽病因分析[J].中華兒科雜志,2011,49(2):103-105.

[5] ?？似?黃動葉.兒童慢性咳嗽52例病因診斷分析[J].中國實用兒科雜志,2009,24(4):307-308.

[6] 陸權.非典型微生物感染與慢性咳嗽[J].中國實用兒科雜志,2004, 19(2):708-710.

[7] 洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志,2007, 25(6):431-434.

[8] 田曼,趙德育,劉紅霞,等.鼻后滴流綜合征致兒童慢性咳嗽68例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):12-14.

[9] 張曉波,農光民.臨床資料對兒童慢性咳嗽病因的診斷價值[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(4):250-253.

R725.6

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1671-8194（2013）12-0183-02