兩種氫氧化鈣糊劑在根尖誘導形成術中的應用效果比較

吳 爽

（遼寧省冶金地質勘查局門診部口腔科，遼寧 鞍山 114000）

兩種氫氧化鈣糊劑在根尖誘導形成術中的應用效果比較

吳 爽

（遼寧省冶金地質勘查局門診部口腔科，遼寧 鞍山 114000）

目的分析比較復方氫氧化鈣抗生素糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑根尖誘導的效果。方法將2007年4月至2010年4月在我科行根尖誘導成形術的57例患者分為兩組，常規做術前準備和根管預備，觀察組采用復方氫氧化鈣抗生素糊劑、對照組采用氫氧化鈣碘仿糊劑行根管充填，術后6個月～1年復診正常后永久充填，隨著2年后評價療效。結果觀察組35例39顆患牙中，痊愈29顆、好轉8顆、無效2顆，有效率94.9%；對照組22例25顆患牙中，痊愈13顆、好轉8顆、無效4顆，有效率為84.0%。觀察組有效率高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.119，P＞0.05）。結論在根尖誘導成形術中應用復方氫氧化鈣抗生素糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑均可獲得較好臨床效果，而復方氫氧化鈣抗生素糊劑能夠更明顯地提高治療效果，值得推廣應用。

復方氫氧化鈣抗生素糊劑；氧化鈣碘仿糊劑；根尖誘導成形術；效果

年輕恒牙的牙根通常在牙齒萌出后3～5年才能完全形成，若在青少年期因外傷、齲齒或發育畸形等原因引起年輕恒牙的牙髓感染、壞死或發生根尖周病變時，將導致其牙根發育停滯、牙齒支持力下降及壽命縮短，因此，積極促使年輕恒牙的牙根繼續發育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義。根尖誘導成形術是臨床上治療牙根尚未形成而牙髓與根尖周有感染、壞死的年輕恒牙的有效方法[1,2]。近年來，我科分別采用復方氫氧化鈣抗生素糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑為誘導劑實施根尖誘導成形術，本文就兩種氫氧化鈣糊劑的根尖誘導效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年4月至2010年4月我科收治的由于各種原因引起年輕恒牙的牙髓感染、壞死或發生根尖周病變而行根尖誘導成形術的患者57例，男33例、女24例，年齡7～14歲、平均（11.4±3.2）歲；共有患牙64顆，均為牙根尚未發育完成的年輕恒牙，其中前牙31顆、雙尖牙4顆、磨牙29顆，患牙病因為牙髓炎34顆、根尖周病18顆、外傷牙冠折斷9顆、畸形中央尖磨損3顆。按治療時應用藥物的不同將57例患者分為兩組，①觀察組35例（39顆患牙）：男20例、女15例，平均年齡（11.9± 2.4）歲，其中前牙17顆、雙尖牙3顆、磨牙19顆；②對照組22例（25顆患牙）：男13例、女9例，平均年齡（10.7±3.1）歲，其中前牙14顆、雙尖牙1顆、磨牙10顆。兩組患者的性別構成、平均年齡、患牙牙位及病因等臨床資料無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①藥物配制：復方氫氧化鈣抗生素糊劑為氫氧化鈣300mg、甲硝唑100mg、紅霉素125mg、地塞米松50mg，用木餾油適量調成糊狀，備用；氫氧化鈣碘仿糊劑為氫氧化鈣200mg、碘仿200mg用蒸餾水適量調成糊狀，備用。②術前準備：攝X線牙片了解根牙根發育情況、根管長度和根尖有無病變及病變范圍。③根管預備：常規開髓及清理根管，用3% H2O2與0.9% NaCl交替沖洗，用消毒棉捻徹底干燥根管，根管內置木榴油棉捻暫封1周。④根管充填：用根管充填塞壓器將復方氫氧化鈣抗生素糊劑（觀察組）或氫氧化鈣碘仿糊劑（對照組）推入預備好的根管并達根尖部，待根管充滿后用丁香油粘固粉封閉髓腔內層，最外層用磷酸鋅粘固粉封固，充填后攝X線牙片了解充填情況。⑤永久充填： 術后6個月～1年后復診，攝X線牙片了解根尖形成情況，若根尖端確已封閉或基本封閉，則可去除原充填藥物糊劑，再用根管糊劑和牙膠尖嚴密充填根管，磷酸鋅粘固粉墊底、銀汞合金永久充填。隨診2年后評價療效。

1.3 療效判定標準[3]

①痊愈：無自覺癥狀，無腫脹，無竇道，無松動，叩診檢查（-），咀嚼功能正常；X線片示牙根形成、根尖孔閉合，根充物無吸收，根尖部無透射區。②好轉：無自覺癥狀，無腫脹，無竇道，叩診檢查（-）；X線片示牙根延長，根尖口明顯縮小，根尖骨質稀疏區明顯縮小。③無效：有自覺癥狀，竇道未消失，叩診檢查（+），松動Ⅱ～Ⅲ°；X線片示根尖周病未見縮小或消失，根尖喇叭口狀無改變。痊愈與好轉計為有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行分析處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組35例39顆患牙中，痊愈29顆、好轉8顆、無效2顆，有效率94.9%；對照組22例25顆患牙中，痊愈13顆、好轉8顆、無效4顆，有效率為84.0%。觀察組有效率高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.119，P＞0.05）。

3 討 論

近年來，青少年因外傷、齲齒或發育畸形等原因引起年輕恒牙的牙髓感染、壞死或發生根尖周病變的病例在口腔門診中的比例較大。年輕恒牙的牙根通常在牙齒萌出后3～5年才完全形成，而處于牙根形成期的牙齒若失去活力，牙根就停止發育、牙齒支持力下降及壽命縮短，因此，積極促使無髓年輕恒牙的牙根繼續發育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義。目前，臨床上多采用藥物誘導根尖周組織分化為成牙骨質細胞，從而形成牙骨質，使根端閉合的方法。常用的誘導根尖閉合的根充材料有氧化鋅丁香油酚糊劑、復合抗生素糊劑、碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑及膠原磷酸鈣凝膠等，其中最常用的是氫氧化鈣糊劑[4]。

3.1 適應證與作用機制

根尖誘導形成術的適應證包括牙根未發育完成、牙根長度不足或牙根幾乎發育完成，但根尖孔開放，成喇叭狀的年輕恒牙。在誘導根尖形成的藥物中，氫氧化鈣是強堿性(pH 9～12)制劑，可抑制細菌生長，中和炎性酸性產物，并能夠促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結締組織細胞分化，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，從而延長牙根，封閉根尖孔[5,6]；甲硝唑與紅霉素聯合應用可殺滅造成根管感染的厭氧菌和需氧菌，并有抗菌廣、抗菌作用強的特點[7]；地塞米松地塞米是非特異性抗炎藥，對感染和非感染炎癥有強大的抗炎作用；碘仿在根管內及根尖部可緩慢溶解于組織中并釋放出游離碘，可持續殺滅細菌，并使細菌產物氧化，碘還可以擴張血管促進根尖周病變的修復并減少炎性分泌物；應用木餾油調制，可使糊劑的抗菌消炎作用增強，有效控制根管內感染[8]。

3.2 臨床應用效果

目前，各家報道的氫氧化鈣糊劑誘導根尖形成術的成功率在74%～96%之間[9]，表明了氫氧化鈣糊劑誘導根尖形成術具有良好的臨床效果及應用前景。本文觀察組痊愈29顆、好轉8顆、無效2顆，有效率為94.9%；對照組痊愈13顆、好轉8顆、無效4顆，有效率為84.0%；觀察組有效率高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.119，P＞0.05）。兩組總有效率為90.6%，與文獻報道的有效率相符[10]。

3.3 術中操作注意事項

①預備根管不能過深，以免損傷牙乳頭。②根管消毒藥物的刺激性不能過強。③充填根管時應避免超充。④術中不能使用失活劑，以免藥物損傷牙乳頭。⑤術后3～6個月定期復查并拍攝X線牙片進行對比觀察，及時更換誘導根尖閉合的藥物，直至牙根繼續發育完成、根尖孔縮小、根管變窄后，再更換永久性充填材料。

綜上所述，積極促使無髓年輕恒牙的牙根繼續發育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義；而本文結果顯示，在根尖誘導成形術中應用復方氫氧化鈣抗生素糊劑或氫氧化鈣碘仿糊劑均可獲得較好臨床效果，筆者認為，復方氫氧化鈣抗生素糊劑在根尖誘導成形術中能夠更明顯地提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2013）12-0193-02