23例高齡伴糖尿病產(chǎn)婦的臨床對(duì)策

廖壽雁

(江西省龍南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341700)

23例高齡伴糖尿病產(chǎn)婦的臨床對(duì)策

廖壽雁

(江西省龍南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341700)

目的探討高齡伴糖尿病產(chǎn)婦的臨床處理措施及效果。方法選取我院2008年1月至2009年12月23例高齡糖尿病產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，分析綜合處理措施的臨床效果，指導(dǎo)高危孕婦的臨床診治實(shí)踐。結(jié)果23例高齡糖尿病產(chǎn)婦經(jīng)綜合處置措施后，孕期血糖水平在（7.4 ±1.2）mmol/L，18例血糖得到有效控制（78.26%），出現(xiàn)2例孕婦并發(fā)癥（8.69%），3例胎兒并發(fā)癥（13.04%），均經(jīng)相應(yīng)處理得到救治。結(jié)論綜合防治措施能顯著改善高齡伴糖尿病產(chǎn)婦臨床癥狀及焦慮煩躁情緒，保障孕婦胎兒健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

糖尿病產(chǎn)婦；高齡；臨床對(duì)策

醫(yī)學(xué)上界定35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦為為高齡產(chǎn)婦，由于女性35歲以后肌體處于下滑趨勢(shì)，產(chǎn)道軟組織彈性也年齡的原因很差，使得子宮頸不易擴(kuò)張，因而產(chǎn)程相應(yīng)延長(zhǎng)。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，母親生育年齡＞30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為7.71%，＞35歲者，先天缺陷的發(fā)生率更高。同時(shí)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，若是合并糖尿病，會(huì)增加分娩難度，誘發(fā)早產(chǎn)，對(duì)孕婦而言則會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒，使母嬰安全受到威脅。據(jù)調(diào)查顯示，目前妊娠期糖尿病發(fā)生率上升到約10%，與孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、運(yùn)動(dòng)缺乏、推遲懷孕年齡有關(guān)。但此病并非不能治愈，臨床已經(jīng)證實(shí)只要通過(guò)合理飲食和藥物治療，大多數(shù)妊娠期糖尿病患者的病情都能很好的控制。因此臨床正確的處置措施至關(guān)重要，下面就我院采取的綜合處理措施實(shí)施體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2009年12月23例糖尿病產(chǎn)婦，年齡35～42歲，平均33.5歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕期24～30周，BMI值23.6kg/m2至24.8kg/m2，平均24.2kg/m2，所有孕婦經(jīng)口服葡萄糖后1h血糖均≥11.1mmol/L，2h血糖均≥7.8mmol/L，符合GDM診斷。

1.2 疾病概述

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，發(fā)生率為1%～6.6‰，妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64%。患者不同程度的出現(xiàn)頭暈、口渴饑餓、皮膚瘙癢，易感到疲乏，并伴有尿頻現(xiàn)象。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹3.3～5.6mmol/L，餐前30min3.3～5.8mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜間4.4～6.7mmol/L。

1.3 方法

我院采取綜合處置措施，具體為：

1.3.1 宣傳教育

對(duì)所有孕婦進(jìn)行宣傳教育，包括高齡產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病孕婦注意事項(xiàng)以及概述簡(jiǎn)要的治療與配合措施，消除患者心理負(fù)擔(dān)，取得積極配合。若是先期糖尿病患者準(zhǔn)備妊娠，應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平，糖化血紅蛋白HbA1c必須降至6.5%以下，孕前通過(guò)口服降糖藥治療的應(yīng)改用胰島素控制血糖，在血糖水平接近正常后妊娠。

1.3.2 常態(tài)化措施

有糖尿病病史的妊娠患者嚴(yán)密監(jiān)控，妊娠前進(jìn)行全面體格檢查，確定糖尿病的分級(jí)，孕期加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦血糖，可采用末梢微量血糖測(cè)定，對(duì)于檢測(cè)后血糖控制不在規(guī)定水平內(nèi)的患者查尿酮體，每1～2個(gè)月測(cè)定一次HbA1c，對(duì)于各孕周臨床檢查把握準(zhǔn)確，妊娠20～22周常規(guī)B超檢查，28周后應(yīng)每4周復(fù)查1次B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量。孕前糖尿病患者于孕26～28周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查。

圖2中,和分別為U1和U2的參考電壓;Rd1和Rd2均為初始虛擬電阻;RLoad為兩個(gè)變流器之間的公共可變負(fù)載。對(duì)圖2的電路進(jìn)行分析,可以得出

1.3.3 藥物治療

是否進(jìn)行藥物治療需要根據(jù)臨床癥狀及血糖水平測(cè)定而確定，空腹血糖＜6.7 mmol/L者可以暫不使用藥物，注意飲食調(diào)理，但要密切跟蹤檢測(cè)血糖水平變化。血糖在2周內(nèi)不理想者需考慮藥物治療。控制糖尿病藥物各類(lèi)繁多，妊娠糖尿病用藥有別于常規(guī)糖尿病患者，一些磺脲類(lèi)藥物由于可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致使胎兒發(fā)生低血糖從而增加胎兒致畸率和病死率，所以應(yīng)使用小劑量正規(guī)胰島素，劑量多少根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整。

1.3.4 飲食控制

低鹽、低脂飲食，適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，通過(guò)食物增加鈣、鐵、鋅等微量元素和維生素B、C、D、E的攝入量。調(diào)整各元素占比，在保證每日總熱量8000kJ左右下合理分配比率，碳水化合物占一半，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%，每日就餐次數(shù)可在5餐左右。

1.3.5 產(chǎn)后處理

加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)后定期隨訪，用胰島素治療，胎盤(pán)排除時(shí)胰島素拮抗激素隨即銳減，所以相應(yīng)減少胰島素用量或停用胰島素，并提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳可減少胰島素的用量，產(chǎn)后及哺乳期應(yīng)盡快減肥。新生兒低血糖按高危兒處理，注意保暖、吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

1.3.6 相應(yīng)護(hù)理措施

保持安靜、臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；營(yíng)造舒適的環(huán)境，防止感染，高齡妊娠焦慮、抑郁，進(jìn)行不同的心理引導(dǎo)，建立對(duì)分娩的信心[1]。

1.4 療效評(píng)定

對(duì)所有患者進(jìn)行全程跟蹤隨訪，產(chǎn)后4周對(duì)患者孕期各項(xiàng)指標(biāo)、產(chǎn)后情況進(jìn)行評(píng)定

2 結(jié) 果

23例高齡糖尿病產(chǎn)婦經(jīng)綜合處置措施后，孕期血糖水平在（7.4士1.2）mmol/L，18例血糖得到有效控制（78.26%），出現(xiàn)2例孕婦并發(fā)癥（8.69%），包括1例妊娠高血壓，1例酮癥酸中毒，胎兒并發(fā)癥3例（13.04%），包括2例早產(chǎn)兒，1例新生兒呼吸窘迫綜合征，均經(jīng)相應(yīng)處理得到救治。

3 討 論

隨著生活方式改變以及現(xiàn)代社會(huì)壓力的增加，現(xiàn)代人結(jié)婚晚，生育孩子的年齡也相對(duì)較晚，使得近年來(lái)高齡產(chǎn)婦數(shù)量增多。而高齡意味著懷孕風(fēng)險(xiǎn)的增加，35歲以上的高齡產(chǎn)婦，由于高齡體胖，可能胰島功能也相應(yīng)衰退，胎盤(pán)分泌許多抗胰島素因子，抵抗能力就差，有數(shù)據(jù)顯示，與25歲的孕婦相比，25歲以上的高齡孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率要高出前者的5.2倍，如果為40歲以上則高出8.2倍[2]。美國(guó)愷撒醫(yī)療集團(tuán)南加州醫(yī)學(xué)研究組日前發(fā)表報(bào)告說(shuō)，有妊娠糖尿病病史的婦女再次懷孕時(shí)，更容易患上這種病。

我們采取綜合性的防治措施，實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于高齡伴糖尿病產(chǎn)婦而言，療效甚好。我們實(shí)踐中分析認(rèn)為，強(qiáng)大的精神壓力和過(guò)重的工作負(fù)擔(dān)影響女性?xún)?nèi)分泌，易造成高齡產(chǎn)婦并發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病類(lèi)型有顯性、潛在和妊娠期糖尿病三大類(lèi)，無(wú)論哪一種，均需要得到有效的防治措施，才能保障孕婦和新生兒的健康。除上述措施外，應(yīng)注意產(chǎn)程中及產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用，擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，維持血糖在4.4～6.7mmol/L之間。尿酮體陽(yáng)性時(shí)立即檢查血糖，若血糖過(guò)低，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，靜滴葡萄糖，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。妊娠糖尿病患者的分娩方式并無(wú)特殊，糖尿病本身也不是剖宮產(chǎn)的指征，采取如何方式分娩主要還是依據(jù)臨產(chǎn)前狀態(tài)。決定陰道分娩者，應(yīng)合理制定產(chǎn)程分娩計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于合并重度子癇前期、胎兒窘迫、胎位異常等則需剖宮產(chǎn)分娩，一些患者血糖控制不好則易導(dǎo)致胎兒偏大，也屬剖宮產(chǎn)指征。此外，高齡孕婦在妊娠期除定期檢查血糖及尿糖外，更主要是積極加強(qiáng)預(yù)防環(huán)節(jié)，控制好飲食，注意控制體質(zhì)量，避免肥胖的不利影響，飲食控制應(yīng)以滿(mǎn)足孕婦及胎兒能量需要，限制碳水化合物攝入，維持血糖正常水平為原則，避免發(fā)生饑餓性酮癥。

綜上所述，綜合防治措施能顯著改善高齡伴糖尿病產(chǎn)婦臨床癥狀及焦慮煩躁情緒，保障孕婦胎兒健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張愛(ài)萍,歐炳煥.妊娠合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(23):452.

[2] 張建平,祝麗瓊.我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀及原因分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):253.

R714.25

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1671-8194（2013）12-0252-02