金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床觀察及護(hù)理

黃月積

（田東縣人民醫(yī)院兒一科，廣西 白色 531500）

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床觀察及護(hù)理

黃月積

（田東縣人民醫(yī)院兒一科，廣西 白色 531500）

目的探討金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)患兒的病情觀察和護(hù)理措施，提高護(hù)理水平。方法對(duì)2010年4月至2012年11月住院的8例金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的皮膚黏膜、病情變化等方面密切觀察，并采取加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，給予心理支持，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離等積極的護(hù)理措施。結(jié)果8例患兒中7例痊愈，僅1例因有合并重癥肺炎轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，7例患兒住院期間均未發(fā)生并發(fā)癥，效果滿(mǎn)意。結(jié)論認(rèn)真細(xì)致的病情觀察和優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理，可以提高本組疾病的治愈率，促進(jìn)患兒創(chuàng)面早日結(jié)痂愈合，避免敗血癥、感染性休克等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，保障患兒的身心健康。

兒童；金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征；病情觀察；護(hù)理

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)一般發(fā)生在幼兒期～學(xué)齡前期，2～3歲為高發(fā)年齡段。其臨床特點(diǎn)是無(wú)誘因下起病急、進(jìn)展快、病情危急，患兒全身皮膚可出現(xiàn)大面積龜裂脫皮，以顏面部皮膚最明顯，嚴(yán)重者可像燒傷、燙傷一樣暴露出大片無(wú)皮紅腫區(qū)域，伴有劇痛，患兒煩躁哭鬧、精神差。SSSS是一種嚴(yán)重的皮膚損害為主的疾病。其病原菌根據(jù)病原學(xué)檢查一般為凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型的葡萄球菌，全病程分為紅斑期、極期、落屑期[1]，病死率高達(dá)3%～4%[2]。治療原則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤其是皮膚護(hù)理是本病治愈的關(guān)鍵[3]。我科于2010年4月至2012年11月共收治本病8例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組8例，男6例，女2例。年齡1～5歲，平均年齡2.8歲，住院天數(shù)最短5d，最長(zhǎng)15d，本組病例均符合SSSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 臨床表現(xiàn)

全組中均有不同程度的發(fā)燒，1例出現(xiàn)腹瀉，1例有厭食、嘔吐。皮疹初始顏面部尤以眼、口周最先出現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速1～2d后可迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處皮膚，同時(shí)表皮出現(xiàn)大面積剝脫松解，出現(xiàn)松弛性大皰，水皰破潰剝脫后呈現(xiàn)大片潮紅、糜爛面，類(lèi)似Ⅱ度燙傷，患兒皮膚觸痛明顯，精神差。8例患兒既往無(wú)其他特別病史。所有患兒1～2d內(nèi)口周均發(fā)生糜爛、紅腫，脫皮，以口周為中心呈放射狀皸裂。累及眼球結(jié)膜者2例。1例患兒皮損面積超過(guò)體表面積的50%，并發(fā)肺炎。

2 臨床觀察及護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，預(yù)防繼發(fā)感染

患兒入院后應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，住單間病房，盡量減少探視及陪護(hù)。病室通風(fēng)良好，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，房間溫度適宜，溫度控制在20～24℃，濕度50%～60%，有條件安置在空調(diào)房，避免太冷或太熱，防止患兒著涼或出汗太多增加皮膚負(fù)擔(dān)。床單位、地板、輸液架、床頭柜用500mg/L含氯消毒液擦拭每日1～2次?；純核么矄?、被套等每日至少更換1 次，并用含氯消毒液浸泡30分鐘后沖凈送洗衣中心。日常用物如奶瓶、玩具等物品先用250mg / L浸泡30min，清洗涼干后才能使用[5]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，指定經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員專(zhuān)人護(hù)理，每次護(hù)理前洗手或用快干型消毒液噴手消毒，必要時(shí)戴無(wú)菌手套，接觸患兒后洗手，各項(xiàng)治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以避免過(guò)多刺激患兒，保證患兒有足夠的睡眠及休息時(shí)間。

2.2 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理

對(duì)于皮損嚴(yán)重，水泡滲液多者，給以局部暴露療法，床上給予墊燒傷敷料，4小時(shí)更換一次。采用暴露療法時(shí)注意保暖，應(yīng)安置在空調(diào)房，保持室溫在24～28℃，濕度50%～60%。患兒衣物應(yīng)柔軟親膚，盡量減少摩擦，以免加重脫皮或擦傷皮損處。患兒修剪指甲以防抓撓引起皮膚機(jī)械性損傷，造成皮膚的繼發(fā)感染，本病后期皮膚結(jié)痂干燥瘙癢，為避免患兒抓傷皮膚，必要時(shí)給以戴棉質(zhì)手套[6]；已壞死剝脫或翻卷的表皮，用無(wú)菌剪刀剪除或待其自行脫落，禁用手撕扯。有水泡者用爐甘石洗劑外用涂抹。皮膚糜爛滲液多者先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，后用康復(fù)新濕敷以加快創(chuàng)面愈合?？糁芗翱诖礁闪烟?、會(huì)陰處用百托邦軟膏外涂，動(dòng)作要輕柔，防止進(jìn)一步損傷皮膚。累及結(jié)膜者用生理鹽水清洗眼部，托百士滴眼3次/日，紅霉素眼膏睡前涂眼。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球輕輕擦拭，每日2次，預(yù)防感染。

2.3 留置針的護(hù)理

靜脈輸液盡量使用留置針，以避免反復(fù)穿刺造成的皮膚再次損傷。我們使用的是防逆流型留置針，其特殊的防逆流性能設(shè)計(jì)可防止血液逆流，導(dǎo)管堵塞率較其他型留置針小，避免多次穿刺給患兒造成的痛苦。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)皮損處，用彈力繃帶代替止血帶，能有效減輕患兒的痛苦，同時(shí)能避免機(jī)械性損傷，用彈力繃帶固定針頭，能有效避免膠布撕下時(shí)所致的表皮剝脫。

2.4 病情觀察

嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、出入量和皮損情況等。詳細(xì)記錄體溫變化每4h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1次。高熱時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，禁用酒精擦浴或小兒退熱貼。降溫時(shí)出汗較多，要及時(shí)為患兒更換衣服。

2.5 用藥護(hù)理

治療過(guò)程中保證各種藥物的有效輸入，抗生素應(yīng)用應(yīng)早期、足量。用藥期間嚴(yán)格控制給藥劑量、速度，必要時(shí)用輸液泵輸入。

2.6 飲食指導(dǎo)

由于患兒有不同程度的發(fā)熱消耗大，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，食欲差有口腔潰瘍、進(jìn)食困難者給予軟食或流食，少食多餐，食物不宜過(guò)熱，高熱時(shí)要多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

2.7 心理疏導(dǎo)

SSSS常發(fā)病突然且伴有明顯觸痛，因此各項(xiàng)操作動(dòng)作盡量輕柔。由于本病疼痛明顯，患兒易煩躁、哭鬧，護(hù)士應(yīng)給予耐心、周到的護(hù)理，除特殊需要，一般不戴口罩，以使患兒經(jīng)常能見(jiàn)到護(hù)士的微笑，通過(guò)親切和藹的情感表達(dá)、關(guān)愛(ài)、安慰的話(huà)語(yǔ)，平等尊重的體態(tài)動(dòng)作，疼愛(ài)的手勢(shì)和觸摸能增加患兒的信賴(lài)感，減少患兒的恐懼感，安定患兒的情緒，使患兒配合治療。責(zé)任護(hù)士可通過(guò)講故事、玩游戲、畫(huà)畫(huà)等分散患兒對(duì)疼痛的注意力。對(duì)于家長(zhǎng)則應(yīng)注意做好健康教育宣教，因?yàn)榕c患兒的溝通多需其家長(zhǎng)協(xié)助完成。講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)展過(guò)程及治療、護(hù)理方法，經(jīng)過(guò)治療患兒皮膚不會(huì)留瘢痕、留斑。消除家長(zhǎng)的恐懼、焦慮情緒，積極地配合治療及護(hù)理以促進(jìn)疾病治愈。

3 討 論

SSSS 是一種重癥感染性疾病，皮膚受損嚴(yán)重，以全身表皮脫落性皮疹為主要癥狀。其主要病因是葡萄球菌感染后，產(chǎn)生可溶性毒素——表皮松懈素。本病除正確的治療外，嚴(yán)密的臨床觀察和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是治愈的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)8例SSSS綜合征患兒有效的創(chuàng)面保護(hù)，消毒隔離措施，耐心細(xì)致的護(hù)理療效較為滿(mǎn)意，加強(qiáng)兒童體質(zhì)、防治和治療原發(fā)感染是本病的重要防治措施。

[1] 李蓮芳,李秀輝,杜少美.精神病下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):34-35.

[2] 楊彩霞,張玉蘭,王敬師.體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(12):17.

[3] 莫琴,盧燊.下肢骨折手術(shù)392 例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(4):38.

[4] 姚裕家.兒科常見(jiàn)疑難疾病的診治與特殊用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:40-42.

[5] 唐匯群,胡小英.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(1):45.

[6] 王鳳華.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護(hù)理[J].蛇志, 2005,17(4):292-293.

R473.72

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1671-8194（2013）12-0312-02