骨折合并脂肪栓塞患者的護理

張賀珍 周宇楠 馬忠瑩 史東玲

（一汽總醫院吉林大學第四醫院，吉林 長春 130011)

骨折合并脂肪栓塞患者的護理

張賀珍 周宇楠 馬忠瑩 史東玲

（一汽總醫院吉林大學第四醫院，吉林 長春 130011)

目的探討骨折合并脂肪栓塞患者的護理技術，以期減輕患者病痛、減少術后并發癥、縮短療程，并進行臨床推廣。方法選取我院于2010年10月至2012年10月期間收治的98名骨折合并脂肪栓塞患者，制定合理的護理方案并實施護理。結果本組患者均在第一時間得到診斷和治療，爆發型患者中有8例出現呼吸衰竭，最后經搶救無效死亡，其余患者的病情都得到了改善，生活質量大有提高。結論準確有效的護理方法可以幫助骨折合并脂肪栓塞患者減輕病痛、減少并發癥、縮短療程、提高患者滿意度和生活質量。

骨折合并脂肪栓塞；護理

骨折合并脂肪栓塞是指患者在骨折后24～48h內出現意識障礙、呼吸困難和瘀點。目前關于此病的發病機制還未十分清楚，普遍認為可以分為化學性和機械性兩種學說。前者的化學學說認為機體在收到創傷后，應激反應通過交感神經的神經——體液效應，使得大量的兒茶酚胺被釋放，進而增加肺及脂肪組織內的脂酶活性，于是脂肪在脂肪酶作用下水解，產生游離脂酸和甘油，進而導致肺內積累過多的脂酸，而這些游離的脂肪酸具有毒性作用，可以造成一系列的病理改變，導致呼吸困難綜合征，低氧血癥[1]。而后者的機械學說認為損傷后的軟組織或骨髓后局部的游離脂肪滴，經由破裂的靜脈進入血循環，機械栓塞毛細血管和小血管，進而形成脂防栓塞[2]。通常認為，脂肪梗塞發生率隨著患者的創傷程度的增大而增高，而且創傷越嚴重的患者其癥狀也越嚴重，栓塞可以侵犯全身各臟器。其中腦、肺、腎栓塞在臨床上比較重要。在臨床上，患者是否能發生骨折合并脂肪栓塞取決于諸多因素，由于患者的個體差異非常大，因此可有各種不同類型的臨床表現[3]。有的患者表現出典型的脂肪栓塞，開始表現為創傷后的一個無癥狀間歇期，而后典型的腦功能障礙癥狀會在48h內出現，且常進展為昏迷或木僵。另外，還有患者會出現不完全或部分脂肪栓塞，此類患者會在創傷后1～6d出現輕度的發熱、呼吸快、心動過速等非特異癥狀，有的患者可能缺少癥狀和相應的實驗室檢查結果而僅出現輕度至中度的低氧血癥，此類患者大多數會自愈，只有少數發展為脂栓綜合征，由于這類患者缺乏明顯癥狀，故易被忽略。另外，還有部分患者會出現爆發型脂肪栓塞，有類似急性右心衰或肺梗塞的表現，一般在骨折創傷后立即或12～24h內突然死亡。我組選用適宜的方法對骨折合并脂肪栓塞患者進行護理，取得了良好的成效，現匯報如下。

1 一般資料

選取我院于2010年10月至2012年10月期間收治的98例骨折合并脂肪栓塞患者，其中男性

患者52例，女性患者46例；患者年齡最小22歲，最大63歲，平均年齡42.5歲。全部98例患者中股骨干閉合性骨折22例、股骨干骨折合并上肢骨折19例、股骨干骨折合并脛腓骨骨折21例、肱骨骨折合并尺橈骨骨折及肋骨骨折10例、四肢多處骨折17例、骨盆骨折合并股骨骨折9例；患者在創傷后發生骨折合并脂肪栓塞的時間為10～46h，其中爆發型12例、完全型38例、不完全型18例。我組全部骨折合并脂肪栓塞患者均有呼吸急促、血小板減少、低氧血癥、脈搏超過每分鐘120次、體溫超過38℃、血紅蛋白＜100g/L，其中爆發型和完全型患者都表現出了神智恍惚、煩躁不安、昏迷等腦神經癥狀，有30例患者出現皮膚出血點，12例患者行肺部CT后顯示有“暴風雪”樣陰影。

2 護理方法

2.1 早期制動

在對骨折合并脂肪栓塞患者進行搶救時，護理人員要十分小心，盡量避免患者被過于頻繁的搬動，患者的傷肢要用石膏或夾板盡快固定住。此外，還要注意盡早對患者實施止痛治療，因為早期的止痛可以限制類交感神經反應，進而使脂肪滴加速分解，脂肪酸的釋放也隨之增加[4]。

2.2 病情觀察

正確和及時的診斷是骨折合并脂肪栓塞的治療以及預后的關鍵，當醫院接收長骨骨折的青壯年入院時，所有的醫務人員就要提高警惕，并于72h內給予患者動脈血氧飽和度和生命體征的監測，若患者出現與疾病本身不相符的呼吸系統改變、意識狀態改變、皮膚出血點、發熱、動脈血氧飽和度下降等癥狀時，護理人員就要高度警惕，及時向責任醫師匯報。

2.3 呼吸道護理

護理人員在對骨折合并脂肪栓塞患者進行護理時要注意保持患者的呼吸道通暢，及時清除患者呼吸道分泌物，同時給予6～8min的面罩吸氧，必要時可以進行氣管切開、氣管插管、呼吸機輔助呼吸等，對患者的血氧飽和度和血氣分析進行動態實時監測，保持血氧分壓＞70%，動脈血氧飽和度＞95%，呼吸頻率每分鐘12～18次，必要時可以實施高壓氧治療。

2.4 皮下出血的觀察

骨折合并脂肪栓塞患者皮膚會出現皮下出血癥狀，這是由脂肪顆粒栓塞了毛細血管，從而增加了毛細血管的脆性，同時導致血小板減少，進而使皮膚黏膜出現出血點。這種情況通常發生于患者傷后24～40h之間。因此，護理人員在對骨折患者進行護理時，要加強對患者進行局部觀察，及早發現皮下出血的情況，并且及時對癥處理和對患者進行搶救。

2.5 心理護理

由于骨折合并脂肪栓塞患者的病情通常發展迅速，因此患者常會產生不同程度的恐懼焦慮心理。在患者入院時，護理人員應首先與患者或其家屬進行溝通，了解患者的病情及自身情況，而后對患者當前的情緒狀態進行有效評估，并給予有針對性的護理，以消除患者的恐懼、緊張以及焦慮等負面心理。此外，護理人員還要做好患者家屬的思想工作，盡量可以取得患者家屬的充分支持和配合，在醫務人員和患者家屬的共同配合下來緩解患者的心理壓力，從而使患者對治療充滿信心，能夠以最佳的心理狀態接受、配合治療和護理[5]。

2.6 一般護理

首先，在飲食上要給予高蛋白、低脂、高維生素的飲食，使患者能夠攝取充足的營養，增加膳食纖維的攝入，對于昏迷患者可采用鼻飼管注入流食，同時還要預防便秘的發生。另外，還要為患者營造一個舒適、安靜的環境，時刻保持室內空氣清新，常通風換氣，保持適宜的溫度和濕度。護理人員在巡視病房時要做到“四輕”，避免患者遭受驚嚇。另外，還要避免局部按摩，從而防止患肢的脂肪栓子繼續進入體循環內而引起栓塞。

2.7 腦功能的保護

骨折合并脂肪栓塞患者腦部的病變主要為腦組織水腫，這是由于缺血缺氧性損害而導致的，因此要積極保護大腦功能。護理時頭部要給予冰帽進行降溫，冰敷大血管處，從而減少耗氧量、降低腦組織代謝，保護腦組織。方法如下：應用脫水劑，如20%甘露醇250mL，每天2次靜點，或靜脈注射速尿，每天40mg；應用中樞神經營養劑幫助腦細胞功能恢復；早期行高壓氧治療，改善心、肺、腦等重要器官的功能。

2.8 控制高熱

骨折合并脂肪栓塞患者會出現體溫上升，應用冰枕對38℃以上患者進行降溫，應用物理降溫法對39℃以上患者降溫，必要時用冬眠療法。在冬眠過程中必須觀察患者的瞳孔、意識、生命體征和神經系統征象，若收縮壓＜70mmHg時，要終止冬眠療法，若停止冬眠療法，先停止物理降溫，然后停藥，并蓋棉被保溫使自然回升。

3 結 果

本組患者均在第一時間得到診斷和治療，其中90例患者經過1周的治療后癥狀消失，生命體征恢復正常；爆發型患者中有8例出現呼吸衰竭，最后經搶救無效死亡。

4 小 結

臨床上要著重骨折合并脂肪栓塞的預防。護理人員對骨折患者進行確實的外固定，要注意操作時采用輕柔的手法，這對預防脂肪栓塞的發生十分重要。如果骨折部位固定不良，則容易導致搬動患者時誘發骨折合并脂肪栓塞，此時護理人員須格外注意。有研究認為，患者骨折后立即進行內固定，其脂栓發生率較保守療法低，可能與骨折局部異?；顒訙p少有關。另外患肢抬高也有預防作用。醫務人員的手法粗暴，打髓內針用力過猛，均可使血內栓子增加，當脂栓癥狀發作時，隨意搬動患者，可以加重癥狀[6]。防治休克和預防感染對預防脂肪栓塞的發生均很重要。創傷后休克者，特別是休克程度重，時間長者，若發生脂栓癥狀會更加嚴重。對這種病例應注意糾正低血容量，輸血應以新鮮血為主。此外，還要維持患者正常的血液pH，糾正酸中毒，并可使用蛋白酶抑制劑。在對患者進行護理時，要密切監測患者的病情，做到早發現早治療，如發現患者出現脂肪栓塞癥狀要及時進行搶救[7]。護理人員還要充分配合醫師的工作，精心護理，不可以疏忽大意，為提高脂肪栓塞患者治療的成功率而努力。我組的護理方法準確、有效，取得了良好的成效，值得在臨床上進行推廣。

[1] 林斌,郭延杰.單純股骨干骨折的脂肪栓塞綜合征[J].中國矯形外科雜志,2009,6(2):156-157.

[2] 樊小燕,龐雪英.脂肪栓塞綜合征患者8例的預見性護理[J].解放軍護理雜志,2008,20(11):54-55.

[3] 王燕,孫艷玲,王連英.外傷骨折合并脂肪栓塞綜合征搶救成功的護理體會[J].中華現代外科學雜志,2010,2(17):1631-1632.

[4] 張國珍.骨折合并脂肪栓塞綜合征15例護理體會[J].貴陽醫學院學報,2012,27(3):275-276.

[5] 孫銀翠,劉曉云,苘志英.骨折并發急性肺栓塞的預防及護理對策[J].中醫正骨,2009,17(2):60-61.

[6] 覃變珍,李佳慧.老年人全髖關節置換術后并發下肢靜脈栓塞的原因分析與護理[J].臨床醫藥實踐,2009,14(7):539-540.

[7] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2009:589-603.

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1671-8194（2013）12-0317-02