持續質量改進在手術患者心理護理中的應用

章玲娟 汪鐵軍

（杭州市余杭區第二人民醫院，浙江 杭州 311121)

持續質量改進在手術患者心理護理中的應用

章玲娟 汪鐵軍

（杭州市余杭區第二人民醫院，浙江 杭州 311121)

目的探討持續質量改進在手術患者心理護理中的作用。方法成立持續質量改進小組，對2010年4月至2012年6月200例手術患者進行調查分析，對護理過程中所存在的問題進行分析，制定并實施改進方案，采用自行設計的問卷評價患者心態以及對護理人員的滿意度。結果通過持續質量改進患者心態平穩，對護理人員滿意度提高。結論持續質量改進可有效緩解手術患者的緊張焦慮，提高患者滿意度，縮短患者住院天數，有利于手術患者的質量控制.

心理護理；質量控制

持續質量改進(continues quality improvement.CQI)方法是質量管理體系中的一個重要原則[1]，已被廣泛應用于臨床提高護理質量，持續改進的基本活動包括：測量分析現狀、建立目標、尋找解決辦法、實施、測量實施結果[2]。外科住院患者中最主要的治療方式就是手術。而手術不管是所謂的大手術還是小手術，對于患者身心來說都是一種嚴重的創傷。本科自2011年5月運用持續改進的方法，重點對患者心理護理等進行改進，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

本科護士10人，均為女性，年齡21～42歲，護齡3～20年，主管護師3人、護師5人、護士2人。2010年4月至2011年4月對96例患者手術未采用CQI管理，2011年5月至2012年6月間對104例手術患者采用CQI管理。

2 實施方法

2.1 成立CQI小組

成立護士長為組長、全科護理人員為組員的CQI小組成員，確認項目負責人、提出問題，分析原因，討論并擬定預期目標，實施方案及效果評價。

2.2 查找問題

存在問題的調查和分析：對2010年4月至2012年6月200例患者進行調查，并進行統計分析。對患者發放調查問卷，了解患者心理存在的主要問題。患者在術前術后都存在的不同程度的焦慮。經分析，存在的問題如下：

2.2.1 患者方面

患者容易聽到醫生所說的最差的狀況，因此對手術過于擔心，容易把手術風險擴大化。

2.2.2 護理人員方面

①急診手術患者，護理人員太過慌亂的反映，容易讓患者產生自己病情很嚴重的錯覺。②由于考慮患者可能聽不懂醫學的專業知識，因此，往往對病情解釋的不夠透徹。反而加重患者的擔憂。

2.3 持續質量改進的方法

2.3.1 預期目標

護理人員能了解患者真正的需要，重視心理護理，使患者心理穩定的度過手術。

2.3.2 查找分析原因，加強專業學習

召開科內質控小組會議，分析討論現存問題并研究、制訂整改措施。加強護理人員心理護理方面的學習，強調情緒對患者整個圍手術期的影響。

2.3.3 制定心理護理

制定心理護理的一般流程，強調結合患者特殊情況。做到一般和特殊相結合。

2.3.4 營造舒適的環境，熱情接待患者

舒適的床單位，整潔的病房是最起碼的環境要求。熱情的介紹醫院的環境，病區的結構以及其他輔助科室的分布。介紹責任護士及主治醫師。讓患者能及時的講述自己身體的不適。

2.3.5 手術前，耐心講解

介紹責任護士及主治醫師。讓患者能及時的講述自己身體的不適。客觀的分析病情。深入淺出的告知患者。而不一味的使用醫學術語。做各項術前準備也應告知患者配合的方式、注意事項以及這么做的原因。講解手術室的環境，患者需要配合的注意事項。手術可能存在的風險。同類手術成功的案例。以防患者只想著最壞的打算，而加重心理負擔。

2.3.6 手術后，耐心宣教，及時講解

手術后告知患者各引流管的注意事項及作用。告知患者引流液的顏色，性質及量。以免患者見到紅色引流液引起恐慌。告知患者傷口拆線大概的時間。術后各種操作，比如吸氧吸痰等都要有條不紊的進行。心電監護等儀器的聲音盡量調低。及時解答患者關于疾病的所有問題，比如輔助檢查的結果、藥物的副作用、病情的進展等等。

2.3.7 隨時發現問題，及時改進

在進行整個心理護理過程中，深入和患者交談，及時發現一些潛在的心理問題。

2.4 觀察指標

①住院天數：計算入院前后的總住院天數；②焦慮程度：采用Zung焦慮自評量表[3]對進行焦慮狀態的測定；③患者滿意度：采用自行設計的患者住院滿意度調查表進行評分。

2.5 統計學處理

采用SPSS 11.5軟件進行統計，采用獨立樣本的t檢驗。

2.6 結果

持續質量改進后，患者住院天數由原來的(18.3±2.4)d縮短至(12.9 ±1.7)d；患者焦慮緊張程度明顯減輕，由原來的(52.21±2.4)分減少至(40.53±1.7)分；通過自測問卷調查，患者對護理人員滿意度提高，由原來的(82.28±5.4)分升高至(96.77±1.2)分。

3 討 論

CQI是“以患者為中心”的理念服務患者的全過程，通過實施CQI，減少了護士長工作的盲目性，護士長從調查的數據中分析問題存在的原因，從調查結果中了解患者的要求，然后制訂出適合患者要求的、護士能夠做到的改進措施，是新時期護理質量管理發展的重點[4]。手術患者因對手術過程及其手術室環境的陌生，極易產生緊張焦慮情緒，不利于手術配合和術后的預后。心理護理是運用心理學的技術和方法，對患者潛在的心理需求和心理問題給予關心和幫助，以滿足患者的需要，解決心理問題，提高患者和家屬對疾病的適應能力，進而促進患者成熟和發展[5]。因此護理人員對手術患者進行心理護理十分重要。因此在護理過程中我們針對患者的心理特點采取綜合護理干預，無論是建立良好的護患關系、加強對患者的宣教指導、取得家屬的配合、指導患者進行情緒轉移等，都貫穿著心理護理的指導思想，因為心理護理在某種意義上比藥物治療更加重要，其有助于減輕患者的不良情緒。要使患者滿意，重中之重是“按需”護理，而不是僅僅微笑服務。患者進入醫院之后，不管是何種學歷，何種身份。最重要的需要就是嚴重的知識缺乏，迫切渴望的想要通過所有途徑來獲得相關知識。而獲取相關信息最直接的途徑就是從醫護人員這里獲取。因此，護理人員急患者所急，耐心解答患者所有病情相關問題。患者只有掌握相關知識，才能沉穩的應對所有問題，才能不懼怕手術，從而增加了患者的安全感和滿足感，提高了患者對護理工作的滿意度。

[1] 趙錚民,王世英.簡述醫院質量管理新進展[J].中國醫院,2003,7 (1):29-32.

[2] 王琳.護理管理與持續質量改進[J].贛南醫學院學報,2003,23 (2):210-211.

[3] 楊志寅,蘇中華,王克勤.行為醫學的新認識和發展趨勢[J].中國行為醫學科學,2007,16(9):769-772.

[4] 梁麥苗,常香蓮,翟麗麗.持續質量改進在深化我院整體護理工作中的應用[J].護理研究,2006,20(5C):1398.

[5] 房玲,易秀芝,陳敏珍.胃腸鏡檢查患者心理狀態的調查分析及對策[J].現代護理,2006,12(5):1969-1970.

R473.6

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1671-8194（2013）12-0330-02