射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理

翟玉輝

（吉林省人民醫院心臟病中心，吉林 長春 130021）

射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理

翟玉輝

（吉林省人民醫院心臟病中心，吉林 長春 130021）

目的探討射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理方法和效果。方法選取我院2012年5月至2010年5月期間收治的采用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的90例患者進行術前、術中、術后護理，探討術后患者的并發癥及不良反應。結果經過我們精心的護理患者術后并發癥及不良反應得到有效的控制。治愈率達100%。結論合適的護理方法能夠明顯降低運用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速患者的焦慮值、術后并發癥及不良反應發生率，提高患者的滿意度。

護理；射頻消融術；陣發性室上性心動過速

陣發性室上性心動過速是一種陣發性快速而規則的異位心律。其特點是突然發作突然停止[1]。發作時心率可達150～250次/min，持續數秒、數分鐘或數小時或數日。有時甚至當醫師趕到時，患者已終止發作了。在多數情況下，房室結功能上的傳導性和不應性的差異，亦或是房室旁道的存在都可能成為陣發性室上性心動過速發生的基礎[2]。射頻消融術（catheter-radiofrequency ablation）是根治陣發性心動過速最有效的方法。心臟射頻消融術是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。由于經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1～3mm，因此不會造成機體危害[3]。然而射頻消融術是一種創傷性治療措施，不可避免會引起患者的焦慮情緒及發生各種類型的并發癥，筆者對我院2012年5月至2010年5月期間收治的采用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的90例患者采用合適的護理方法進行護理，現對護理效果作如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者90例，其中男60例，女30例，男女比例2∶1，年齡17～64歲，平均年齡40.5歲。全部90例患者中無器質性心臟病者74例，伴有冠心病者16例。

1.2 射頻消融術操作方法

在導管室進行電生理檢查和射頻消融術。護理人員應配合醫師做好以下工作：讓患者躺在X線光檢查床上，先將將各種監測裝置與患者身體連接，并用無菌單蓋住患者身體，醫務人員穿戴上無菌手術衣和手套后手術開始；首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈或動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發心律失常，明確心動過速診斷；然后通過導管找到心臟異常電活動的確切部位，再通過消融儀發送射頻電流消融治療，從而根治心動過速[4]。

1.3 結果

本組90例患者經術后隨訪1～6個月，治愈率達100%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 射頻消融術治療陣發性室上性心動過速患者的心理護理

主動向患者及家屬介紹該項治療的方法、目的、意義和術中配合要點；介紹成功病例及該項治療措施的先進性、安全性及有望獲得的療效。幫助患者消除負面心理，解除緊張情緒，增強治療信心，在家屬的幫助下使患者積極配合手術。

2.1.2 對患者進行常規檢查

術前對患者進行相關檢查，如血常規、肝腎功能、肝腎功能、凝血功能、肝腎功能、超聲心動圖、胸部X線片及碘過敏試驗等。

2.1.3 幫助患者做好術前準備

術前叮囑并監督患者停用各種抗心律失常藥物5個半衰期以上，確保電生理檢查時能誘發室上性心動過速；檢查患者的足背動脈搏動情況以便于術中、術后做搏動情況的對照；備好大小便器，練習床上排尿；做好雙側頸部、雙側腹股溝、會陰部的皮膚準備；術前安慰患者使其精神放松，必要時可給予患者鎮靜藥，以保證其睡眠質量[5]。

2.2 術中護理

2.2.1 心理護理

由于手術過程中采取局部麻醉，患者處于清醒狀態，加上患者對手術的恐懼，難免對患者的心理狀況產生影響，此時的心理支持十分重要。在對患者進行術中心理護理時，醫護人員要耐心親切、態度和藹、舉止得當。當患者進入導管室后，導管室護士應主動與患者親切交談，手術開始后以親切、平靜的語氣指導患者正確配合，適時告知患者手術進展情況，解釋操作目的及注意事項，使其不至于過分緊張[6]。導管室護士及時與患者交談了解其不舒適之處，如穿刺時的局部疼痛感以及標測定位時的心慌癥狀等，護士要向其耐心解釋原因，安慰患者，消除其緊張和害怕的心理，使患者能夠以最佳心理狀態配合醫務人員完成手術。

2.2.2 提高護理操作

護士在術中應密切配合醫師的工作，準確及時提供手術所需物品，密切觀察患者的心律、意識、心率、血壓的變化，有無氣急、心慌、胸痛等癥狀，以便及時發現患者有無心臟穿孔、氣胸、心臟壓塞、完全性房室傳導阻滯等嚴重并發癥，及時配合醫師處理。各項護理技術操作應動作輕柔，干脆利落，準確到位，態度和藹，減輕不良刺激給患者帶來的不適感。

2.3 術后護理

患者做完射頻消融術后，24h內可能會有胸部隱痛等不適感，應告訴患者這是正常的反應，一便解除其恐懼、焦慮心理。待患者回病房后要立即接上心電監護儀，監測患者的心率、心律、血壓的變化情況，并隨時記錄。避免靜脈穿刺者的穿刺側肢體活動5～7h。動脈穿刺者以及凝血功能異常者局部采用繃帶壓迫包扎6～12h，使患者平臥8～12h，同時保持術肢伸直，然而此時足部關節可作伸、屈運動；嚴密觀察足背皮膚顏色、動脈搏動、肢體溫度和感覺、傷口有無滲血等情況。若患者伴有咳嗽，應叮囑患者在咳嗽時緊壓穿刺點若患者的穿刺部位有濕熱感，要立即報告醫護人員，護理人員要給予重新加壓、包扎，并延長患者的臥床時間。穿刺部位要嚴格無菌，定時換藥，防止穿刺點局部感染。護理人員要叮囑患者多飲水稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。術后要密切監測并發癥的觀察、預防與處理。由于穿刺及插管可引起出血或氣胸、栓塞、完全性房室傳導阻滯、心包填塞等并發癥，應仔細觀察患者的癥狀，如患者有無四肢麻木、頭暈、呼吸困難以及感覺、運動障礙等并發癥。叮囑患者如果有不良征兆時要及時報告醫務人員處理[7]。

2.4 出院指導

告誡患者出院后7d內不要進行激烈活動，1周內禁止沐浴。叮囑患者出院后如發現病情有復發，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫師取得聯系，決定下一步治療方案。射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1～3個月的抗凝藥物，叮囑患者定期使用抗凝藥。

在本次臨床研究中從心理護理和患者的病情護理兩方面來實施護理工作的，并取得了良好的護理效果。經過我院護理人員對我院2012年5月至2010年5月期間收治的采用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的90例患者進行精心的護理，全部陣發性室上性心動過速患者康復出院，并且無并發癥發生。目前射頻消融術已作為陣發性室上性心動過速的一種根治性手段，并且成功率高且安全性好，已廣泛應用于臨床。在對患者進行護理期間，要密切留意患者的心理變化，幫助患者消除負面心理，解除緊張情緒，增強治療信心，在家屬的幫助下使患者積極配合手術。另外，在對患者進行術前、術中、術后以及出院后的護理時都要密切留意和患者的溝通，密切觀察患者的心律、意識、心率、血壓的變化，有無氣急、心慌、胸痛等癥狀。叮囑患者注意適當的運動，定期到醫院復查。出院指導對提高患者自我保護和自我護理的意識很重要，可以減少和避免陣發性室上性心動過速復發的因素，從而明顯降低復發率。經過適當的治療方法，和周密的護理技術，陣發性室上性心動過速患者的生活質量可以有效提高。

[1] 胡大一,張建軍.快速心律失常射頻消融的實用技術[M].北京:人民衛生出版社,2011:51-135.

[2] 李豫穎,王均萍.陣發性室上性心動過速患者行射頻消融治療的護理體會[J].國際護理學雜志,2007,26(7):723-724.

[3] 王濱,曹貴文.介入護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:102-103.

[4] 黃莉,王三娣.陣發性室上性心動過速射頻消融術后并發癥的觀察及護理[J].中華現代護理學雜志,2008,3(10):887-888.

[5] 陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:227-228.

[6] 劉啟明,周勝華,祁述善,等.射頻消融治療心動過速1990例臨床分析[J].中國醫師雜志,2007,5(9):201.

[7] 劉啟明,周勝華,祁述善,等.射頻導管消融術中避免并發房室阻滯的經驗[J].中華心律失常學雜志,2009,8(3):167.

R473.5

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1671-8194（2013）12-0337-02