試論反性配伍與方藥

郝二偉

(1 廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2 廣西中藥藥效研究重點實驗室，廣西 南寧 530001)

試論反性配伍與方藥

郝二偉1,2

(1 廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2 廣西中藥藥效研究重點實驗室，廣西 南寧 530001)

通過文獻研究，并結合歷代醫家臨床實踐經驗，對中藥配伍中特殊配伍方式反性配伍進行探討。主要從反性配伍的內容、與反佐配伍區別、與反治法聯系、反性配伍方藥舉例等方面進行了論述。

中藥；藥性；反性配伍

反性配伍是藥性相反的中藥配伍使用的一種配伍方法，也是中醫治法中常見的一種治療方法，這種配伍方法體現了中醫辨證論治的基本特點和祛邪扶正、三因制宜、調理陰陽的基本原則，既保留了藥物固有藥性及功用優勢，又通過合理的組合搭配，抑制了各自在治療中的弊端，解決了臨證中許多疑難問題，從而獲得更好的療效。現從反性配伍的概念，與反佐配伍的區別，與反治法的聯系，常見方藥等方面進行簡單論述。

1 反性配伍內容

反性配伍是通過藥性相反的中藥配伍使用，使藥物之間經過拮抗、制約、協調諸途徑而達到增強療效，擴大治療范圍，適應復雜病情及解毒糾偏等相反相成治療效果的一種配伍方法。反性配伍的主要內容包括寒熱配伍、斂散配伍、升降配伍、補瀉配伍、潤燥配伍等。①寒熱配伍是用寒涼性藥與溫熱性藥配伍使用，起到調整機體寒熱狀態、消減藥性寒熱、制約藥性偏激、防止寒熱格拒等作用，用于治療寒熱錯雜、藥性與病性不符、寒熱格拒、純寒純熱病證的配伍方法[1]。②斂散配伍是酸斂收澀藥與發散藥配伍的用藥方法，起到調和營衛，防止發散和收斂太過等作用，用于營衛不和、外感風寒、氣虛等病證。③升降配伍是浮藥與沉降藥配伍的用藥方法，起到升降氣機、升陽降火、升水降火等作用，用于氣滯、中氣下陷、內傷發熱、水火不濟等病證。④補瀉配伍是補虛藥與祛邪藥配伍的用藥方法，主要起到扶正祛邪的作用，用于治療虛證、實證、虛實兼夾的病證。⑤潤燥配伍是即辛香苦溫剛燥藥與陰柔滋潤之品配伍的用藥方法，主要起到燥濕化痰、燥濕利水、滋陰潤燥的等作用，用于治療濕邪為患兼陰血不足、濕溫傷陰、腸燥、肺燥等病證。

2 與反佐配伍區別

反佐配伍是佐藥與藥性相反，功用不同的君臣藥配伍使用，不直接對主證或兼證起治療作用，而從反面協助君臣而起相反相成作用的配伍方式[2]。反佐在兼癥較多，藥味復雜或君藥有大毒時應用，君藥與佐藥性味相異或相反，反佐藥用于消除或減弱君臣藥的毒性或制約君臣藥的峻烈之性，雖然性味與君臣藥相反，治療中卻起到相成作用。反佐藥特點是：①反佐藥與主藥的性味、功用或作用趨向相反，通過誘導輔佐、護正監制、激發推動等作用，與主藥合用后有相成之功；②反佐藥與主藥相反，相反之處不能直接對主證或兼證起治療作用；③反佐藥處于佐藥位置，在處方中不起主要的治療作用，藥味宜少、藥量宜小[3]。

寒熱并用、補瀉兼施等反性配伍雖有相成之效，卻是針對疾病病機的寒熱交織，虛實夾雜而設。根據正與邪、寒與熱對立雙方的偏重，相反配伍之藥可以處于君臣之位，也可以屬于佐藥之列。即使屬于佐藥，其作用是直接治療主證或兼證，因此與反佐藥的作用有明顯不同。

3 與反治法的聯系

反治是中醫治療原則之一。反治法是順從疾病證候的假象進行治療的方法，《內經》指出：“逆者正治，從者反治”。所以，反治法也叫從治法，它雖與正治法相對而言，然本質仍屬正治。常用反治法，有“寒因寒用、熱因熱用、通因通用、塞因塞用”等。反性配伍不僅運用于反治法中，正治法中也可采用。如大黃附子湯是“療寒以熱”的正治法，用于治療寒積便秘實證。

反性配伍與反治是兩個不相同的概念。反治與正治，均是治療原則，反性配伍則是在反治、正治的治療原則指導下采取的配伍方法。

4 反性配伍方藥

4.1 寒熱配伍

半夏瀉心湯中黃芩配半夏，黃芩苦寒，善清熱燥濕，瀉火解毒；半夏辛溫，善燥濕化痰，消痞散結。二藥配伍，寒熱平調，半夏溫胃消痞以和陰，黃芩苦寒泄熱以和陽，共奏溫中泄熱、消痞散結之效。適用于寒熱互結之心下痞滿、嘔吐、下利之證。

麻杏甘石湯中麻黃配石膏，麻黃辛、微苦、溫，為宣肺平喘要藥，石膏辛、甘、大寒，為清瀉肺熱要藥，兩藥配伍，寒熱相制，可使麻黃宣肺平喘而無蘊熱之弊，石膏清肺瀉熱而無冰伏之憂，共奏宣肺平喘清肺泄熱之功，適用于肺熱壅盛之咳喘實證。

4.2 補瀉配伍

六味地黃丸中熟地黃、山萸肉、山藥為三補，補腎陰為主；澤瀉、丹皮、茯苓為三瀉，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標；“三補”與“三瀉”配伍以治療腎陰虛火旺諸證。

枳術湯中枳實配白術，枳實辛散性猛，善破氣消積，化痰除痞，為治胸腹痞滿脹痛實證之主藥，白術甘溫補中，善補氣健脾，燥濕利水，為治脾虛諸證之要藥，兩藥配伍，消補并進，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪，共奏健脾強胃，消食化積之效，適用于脾胃虛弱，消化不良之證。

4.3 升降配伍

四逆散，其證屬陽郁厥逆證，緣于外邪傳經人里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內郁，不能達于四末，而見手足不溫。方中取柴胡入肝膽經，升發陽氣，透邪外出的同時，配用積實理氣解郁，瀉熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁，是升降并投的典型配伍。

三拗湯中麻黃配杏仁，麻黃味辛，質輕而升浮，善宣肺止咳平喘，杏仁苦溫潤降，善降氣止咳平喘，二者雖均為治咳喘要藥，但麻黃宣散肺邪而平喘，杏仁潤降肺氣而平喘，兩藥配伍，一宣一降!使肺氣通調，止咳平喘作用益彰，適用于邪氣壅肺之咳喘實證。

4.4 斂散配伍

苓甘五味姜辛湯，干姜、細辛與五味子配伍，治療上焦飲邪未盡，寒飲續發之證。在用干姜、細辛溫肺化飲止咳的同時，配用五味子斂肺止咳，一散一收，非但散不傷正，收不留邪，而且亦有助于肺司開闔之職，使肺之開闔有權，則飲邪無伏匿之處[4]。

桂枝湯中桂枝配白芍，桂枝祛風散寒，解肌發汗，白芍斂陰和營，固衛止汗，兩藥配伍，散收互助，發汗之中有收斂之意，和營之中有調衛之功，使桂枝發汗而不傷陰，白芍斂汗而不留邪，共奏解肌發表，調和營衛之效，適用于外感風寒表虛或營衛不和證。

4.5 潤燥配伍

杏蘇散中杏仁與半夏、橘皮配伍。杏仁苦溫而潤，宜肺化痰止咳；配伍半夏、橘皮燥濕化痰，治療涼燥傷肺，肺氣不宣，津液不能輸布，聚而為痰，引起的外感涼燥證[5]。

歸脾湯中當歸配白術，當歸甘溫質潤，補血養血，白術甘溫苦燥，補脾益氣而燥濕，兩藥配伍滋陰而無滑腸腹脹，虛不受補之弊，同時健脾燥濕還可助后天以化生陰血，且避免健脾藥溫燥傷陰助火。

[1] 郭瑋,曾智輝.試述寒熱并用在方劑配伍中的作用[J].山西中醫, 2009,25(1):37-38.

[2] 張雪梅.反佐的內涵及界定[J].浙江中醫藥雜志,2002,37(11): 461-462.

[3] 張娜,謝鳴.方劑學“反佐”概念探析[J].中醫雜志,2004,45(8): 565-567.

[4] 張梅,頓寶生.試論《傷寒論》相反相成的配伍規律[J].陜西中醫學院學報,2006,29(5):3-4.

[5] 項新華,蔣文躍.方劑燥潤配伍及其臨床運用體會[J].遼寧中醫雜志,2002,29(10):623-624.

R282.705

A

1671-8194（2013）12-0271-02

國家科技部973計劃課題（2007CB512602）；廣西科技基礎條件平臺建設項目（10-046-04）