溫法在腰椎手術術后的應用體會

李福勇 吳 健 楊盛烈 隆偉靈

（隆安縣中醫醫院骨傷科，廣西 隆安 532700）

溫法在腰椎手術術后的應用體會

李福勇 吳 健 楊盛烈 隆偉靈

（隆安縣中醫醫院骨傷科，廣西 隆安 532700）

目的探討溫法在腰椎手術后的應用范圍及方法。方法通過臨床觀察“溫陽健脾、溫腎壯陽、溫經通絡”的方法針對性治療腰椎手術術后氣血虧虛及腎陽虛患者。結果溫法具有促進康復、改善癥狀、鞏固療效的作用。結論溫法是一種腰椎術后針對性較強的的治療方法，在術后康復中具有重要意義。

溫法；中醫藥療法

溫法是中醫治法中八法之一，指運用溫熱類的藥物或物理療法治療寒證的治療方法。《素問·至真要大論》“寒者熱之”是溫法的基本理論依據。溫法主要針對寒邪、多與補法合用，其結合藥物、艾灸、熏蒸、燙療等多重手段，在臨床醫療中得到廣泛的應用[1]。臨床腰椎手術多見陽虛癥狀，究其原因主要為“腰為腎之腑”，脊柱為督脈所過，脊柱退行性變多為老年患者，其共同的特點是手術傷及督脈，術中出血可導致氣血不足，老年患者因肝腎虧虛而出現腰腿痛癥狀、腰椎失穩等需要手術治療等，均可導致陽虛、氣血虧虛、肝腎不足。因此，溫法在腰椎手術術后得到廣泛的應用。常用的治療方法主要有以下幾種。

1 術中術后失血，治當溫陽健脾

術后失血較多的患者，臨床表現有面色無華，唇甲色淡，四肢不溫，畏寒，小便清，大便硬，舌淡苔薄白，脈細。患者氣血虧虛與陽虛癥狀并見，治療當以溫陽健脾，從而達到補益氣血，溫通經脈的作用。代表方有補中益氣湯、理中丸等。還可配合艾灸氣海、關元、足三里等穴。

典型病例：患者女性，67歲，因“反復腰痛2年余，伴雙下肢麻痛半月”入院。入院癥見：腰痛，呈持續性脹痛，伴雙側股骨中下1/3以下麻木感，以左側為重，間歇性跛行。曾多次住院保守治療，效果不佳，上癥反復發作，并呈加重趨勢。入院診斷為：①L4/5椎間盤突出并椎管狹窄癥；②L4/5椎體失穩癥。完善各項檢查，排除手術禁忌證后行腰4椎板全切除椎管擴大減壓+神經根管擴大減壓+L4/5椎間盤切除+Cage植入植骨融合+椎弓根螺釘內固定術，術程順利，術中出血較多，約1000mL，術中、術后共輸8U紅細胞懸液糾正貧血，但患者仍表現為面色無華，唇甲色淡，四肢不溫，畏寒，小便清，大便硬，舌淡苔薄白，脈細。患者手術創傷較大，失血較多，氣隨血脫，且督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，腰椎手術損傷督脈，故術后多表現為氣血虧虛兼陽虛見癥。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故中醫以益氣補血，溫陽健脾為治法，方選十全大補湯加減，藥物組成：黨參20g，黃芪20g，熟地15g，當歸12g，制附子10g(先煎1h)，肉桂12g，白術12g，茯苓10g，赤芍12g，川芎8g，大棗10g，炙甘草10g，木香10g，日1劑，水煎取360mL，分2次內服。以此方調理及配合艾灸氣海、關元、足三里等穴半個月后，患者術后愈合良好，腰痛及雙下肢麻痛感大部分已消失，面色稍紅潤，四肢溫暖，納寐可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。治療效果理想。

2 術后腰部酸痛，治當溫腎壯陽

腰椎術后因臥床、軟組織損傷及其他各種原因導致的腰部酸痛是腰椎術后常見并發癥。除腰部酸痛外常伴有四肢不溫酸軟無力、面色ā白、畏寒、小便清、大便數日不解，舌淡苔白，脈沉細。患者表現以腎陽虛為主，治療當以溫腎壯陽。代表方有腎氣丸、右歸丸等。還可配合艾灸腎輸、神闕，手術傷口愈合后還可以中藥熏蒸、燙療。

典型病例：患者女性，68歲，因“反復腰痛伴右下肢麻痛1年余，加重4月余”入院。入院癥見：腰部及臀部疼痛，向右下肢放射麻痛，伴間歇性跛行，舌淡紅，苔薄白，脈弦細，曾多次住院保守治療，但癥狀逐漸加重，嚴重影響日常生活。入院診斷為：①L4/5椎體失穩癥，②L4/5椎間盤突出并椎管狹窄癥。入院后完善各項術前檢查，排除手術禁忌證后行后路腰4椎體全椎板切除+椎管及神經根管擴大減壓+椎間盤切除+椎間植骨融合+椎弓根釘棒系統內固定術，術程順利，術中出血約600mL，術后予2U紅細胞懸液糾正術中失血。經過2周綜合調理治療，患者腰臀部疼痛及右下肢放射性麻痛大部分已消失，但患者仍表現為四肢不溫酸軟無力、面色晄白、畏寒、小便清、大便數日不解，舌淡苔白，脈沉細。患者為老年女性，體質較弱，手術創傷大，術中失血較多，氣隨血脫，導致氣血虧虛，陽氣無以化生，不能起到溫煦、推動、固攝作用，且長期臥床使機體機能下降，故四肢不溫酸軟乏力、面色晄白、畏寒、小便清長，舌淡苔白，脈沉細等一系列陽虛見癥。中醫以補益氣血，溫腎壯陽為治法，方選腎氣丸合八珍湯加減。藥物組成：黨參20g，當歸15g，制附子15g(先煎1小時)，桂枝15g，熟地12g，山藥10g，山茱萸10g，補骨脂10g，鹿角霜8g，白術8g，茯苓8g，白芍10g，澤瀉8g，甘草6g，日1劑，水煎取360mL，分2次內服。同時配合艾灸雙側腎輸、涌泉及神闕等，經過2周調理，患者腰部酸痛感已消失，右下肢仍有輕微麻木感，四肢溫和，面色較前紅潤，無畏寒，無肢體乏力，納寐可，二便調，病情恢復良好，治療效果較佳。

3 術后長期肢體麻木，治當溫經通絡

腰腿痛患者術前有下肢麻痛的，術后往往長時間不能恢復。臨床上常見的有寒凝經脈導致經絡痹阻、氣滯血瘀導致經絡痹阻、氣血不足導致經脈失養幾種原因。這些病癥表現雖然有所差異，但其共同的特點是本虛標實，都是人體正氣不足，陽氣失去推動、溫煦的作用所致。因此，在治療上抓住主要矛盾，以扶正溫通為治療大法在根據具體病證加以靈活辯證，就能取得良好療效。此類患者臨床表現以下肢麻痛、腰部酸累、畏寒、面色無華、小便清、大便軟，舌淡或有瘀斑，脈細或澀。此類患者臨床表現復雜多樣，有虛實夾雜、寒熱夾雜需抓住主要矛盾，注意少用寒涼藥物。臨床常用代表方有當歸四逆湯、獨活寄生湯。還可以配合溫針、艾灸、熏洗、燙療等。

典型病例：患者女性，72歲，因“反復左腰腿疼痛4月余，再發加重5天”入院。入院癥見：腰部疼痛，呈持續性脹痛，并向左下肢麻痛放射至足背，以左下肢外側明顯，足背麻木感，無間歇性跛行，舌淡，苔薄，脈細。患者曾多次住院保守治療，但效果不佳，腰痛及左下肢麻痛癥狀反復發作，有加重趨勢。入院診斷為：①腰4/5椎間盤突出并椎管狹窄癥；②腰4/5椎體失穩癥。完善各項檢查，排除手術禁忌證后行后路L4/5椎間盤突出并椎管狹窄左側半椎板切除椎管擴大減壓+椎間盤切除+椎間植骨融合椎弓根釘棒系統內固定+腰5骶1左側開窗減壓術，術程順利，術后預防感染、調節骨代謝、消腫、止痛等對癥處理。術后1周患者自覺腰部脹痛及左下肢外側放射性疼痛已消失，但左下肢后外側至足背皮膚仍有麻木感，長期臥床，自覺腰部酸累，畏寒惡風，面色無華、小便清、便秘，幾日一行，舌紅，苔薄黃，脈細。患者年老體虛，經歷較大手術創傷，術后長期臥床，正氣甚虛，陽氣生化乏源，無以推動氣血運行，固攝無權，瘀滯經絡，筋脈不通，故出現面色無華、左下肢麻木感、小便清長；患者術中、術后氣血丟失，術后未能及時補給，精血同源，腎精虧虛，陰津耗傷，腰腑失養，營衛失和，故出現腰部酸累感、畏寒惡風、便秘等癥，舌紅，苔薄黃，脈細均為一派陰虛之象，綜合上述，實屬本虛標實見癥。中醫以扶正溫通，滋陰通絡為治法，方選當歸四逆湯合左歸丸加減。藥物組成：當歸15g，熟地15g，紅參15g，黃芪20，桂枝10g，白芍10g，牛膝10g，山藥9g，山茱萸9g，鹿角膠12g，龜板膠12g，通草6g，大棗8g，甘草6g，日1劑，水煎取360mL，分2次內服。以此方調理及配合溫針、艾灸等理療促進溫經通絡之功，針灸以督脈、膽經及脾經為主，溫灸雙側足三里、涌泉及關元等。經過1個月綜合治療，患者面色紅潤，四肢溫暖，腰痛及左下肢放射性疼痛完全消失，左下肢后外側及左足背皮膚麻木感基本消失，納寐可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈緩，治療效果較理想。

4 討 論

腰椎手術后因體質、術后損傷陽氣等原因，臨床表現以陽虛為主。《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽不彰……陰陽之要，陽密乃固。”說明陽氣在維持人體生理功能中的重要作用。腰椎手術后具有失血及損傷督脈的特點，術后多表現為血虛、陽虛，早期以失血表現為主，治療偏重溫陽健脾、益氣養血；中后期以陽虛合并經絡痹阻多見，根據患者臨床表現選用溫腎壯陽和（或）溫經通脈，遵循中醫藥溫通的原則，采用內服外用的治療手段調節人體內部環境，改善局部血液運行，促進人體整體機能的恢復。溫法抓住了術后患者臨床病理表現的一般規律，因而在臨床治療上取得良好的效果。

[1] 劉渡舟.白話中醫四部經典[M].天津:天津科技出版翻譯公司, 1994,6-12.

R274.9

A

1671-8194（2013）12-0289-02