中藥湯劑煎服法的臨床應用

陳 杏

（廣東省廣州市天河區前進街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510000）

中藥湯劑煎服法的臨床應用

陳 杏

（廣東省廣州市天河區前進街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510000）

自古以來，中醫就十分重視中藥的煎制和服用方法，并認為藥物的功效能否發揮出來，全在于煎藥之法是否得當，服藥時機是否正確。文章主要對浸藥溶媒的選擇、浸藥時間的選擇、煎煮時間的界定和服藥時間的選擇等幾個方面進行了分析，并根據個人不斷的學習和工作經驗，結合相關實例作了具體的指導。

中藥湯劑；溶媒選擇；浸藥時間；煎煮時間；服藥時間

由于中藥材的質地不同，來源不同，將其內部的有效成分煎出的難易不同，藥物治療的部位不同，所以在煎制中藥湯劑時，應根據藥物的性質而分別對待，以使所有藥物的有效成分煎制出來，從而達到治病救人的功效。自古以來，中醫就十分重視中藥的煎制和服用方法，并認為藥物的功效能否發揮出來，全在于煎藥之法是否得當。如一些藥物如果煎制的時間太長，將會造成藥物的香氣被蒸發掉，從而喪失一定程度藥效；有些藥物如果煎制的時間太短，藥物中的有效成分將無法完全溶出，使藥物不能充分發揮其藥效；還有些藥物會因煎制的時間太短，而無法將其中的毒性成分完全去除，致使患者服藥后產生中毒反應[1]。筆者通過個人不斷的學習和工作經驗的總結，對中藥湯劑的煎制和服用方法頗有收獲，現總結報道如下。

1 浸藥溶媒的選擇

中藥湯劑的煎制，十分重視對浸藥溶媒的選擇，只有采用合適的浸藥溶媒，才能將藥物中的有效成分充分溶出，從而使藥物的功效得到最大程度的發揮。在煎制中藥時，應選清澈的泉水、河水、井水和自來水作為浸藥溶媒，決不可用污染的水源作為浸藥溶媒。前人認為，利用泉水作為浸藥溶媒，可利尿瀉熱；現代研究認為，泉水中含有豐富的可溶性有機物和無機鹽，能夠與藥力產生協同作用，從而有利于其中病機[2]。

2 浸藥時間的選擇

選好浸藥溶媒后，將藥物置于指定的容器內，然后用水淹沒藥物或稍高一些。一般認為，用水浸藥時間的長短應視藥材的硬度、內部間隙的大小和結構疏松程度而定，若藥材內部間隙大、結構疏松，應浸20～30min，若藥材內部間隙小、結構緊密，應浸1h以上[3]。

3 煎煮時間的界定

中藥湯劑在煎煮時，應控制好煎煮的時間，否則極易造成藥物有效成分的揮發或有效成分未能充分溶出，甚至毒性未完全去除的現象。一般來說，煎煮中藥時應先用武火將其煮沸，然后再用文火對其慢慢煎熬，通常情況下，一劑中藥應至少煎煮半小時，但當煎煮像根莖類、貝殼類和礦物類藥物時，應將煎煮的時間延長至40～50min[4,5]。《傷寒論》中的“去渣復煎法”指出，對于像礦物類、貝殼類藥物，由于其有效成分比較難以煎出，故在煎煮這類藥物時，應多加水并最好與其他藥物一起煎煮，然后再去渣復煎，最后取其藥汁服用。另外，像生草烏和生南星之類具有較強毒性的藥物，應將煎煮的時間延長至1h左右，以降低其毒性。對于花葉類藥物，如薄荷、菊花等，應先用武火將其煮沸幾分鐘后，再用文火略微煎熬即可，因為這類藥物的有效成分在長時間的煎煮下，會揮發而去，從而使藥汁喪失功效。

4 服藥時間的選擇

藥汁煎好后，應根據藥性和患者的病情而選擇合適的服藥時間。《內經》云：“病所遠，而中道而氣味之者，食而過之，無越其制度也”。這句話充分說明了，在給患者服用藥物時，應選擇好服藥的時間，以使藥力作用于病灶。若患者病灶在下焦，應于患者飯前服用藥汁，以提升藥力的發揮。《神農本草經》指出：患者的熱在心腹以下時，可先將藥汁服下，再進食食物，以使藥力能夠達到患者病灶處，使藥力得到最大、最佳的發揮。若患者病灶在上焦，應于患者飯后服用藥汁，以使藥效留于上，使藥力得到最大、最佳的發揮。如所服用藥物對胃具有較大刺激時或所服用藥物為健胃藥，應于飯后服用。上述飯前和飯后服藥方法，均是指服藥時間與吃飯時間間隔1～2h。《神農本草經》指出，患者病灶在其四肢血脈時，應于早晨空腹服藥，《傷寒論》中的十棗湯也要求患者空腹服用，以使藥力能夠直接到達患者病灶，從而提高療效。《金匱要略》中的大黃牡丹皮湯要求患者頓服，即讓患者能夠一次性服用大量的藥汁，以使藥力能夠集中作用于病灶處。若患者病灶處在上焦，如咽喉部位，也可采用頻服的方式服藥，即患者分多次服藥，每次僅服少量的藥汁，少飲慢咽，多次飲用，以使藥力能夠對患者的咽喉部位持續產生作用，從而達到去除病灶的目的[6]。

總而言之，在給每位患者用藥時，應根據患者病灶部位和病情程度，而為患者選擇合適的服藥方法和時間，從而使藥力能夠在最佳部位和最佳時間發揮出來，達到扶正祛邪的目的。

[1] 湯榮成,湯銀成.湯劑中藥物的“先煎”和“后下”與療效的關系[J].中國藥學雜志,2003,12(1):39-41.

[2] 豐連功.治療藥物監測的實踐與思考[J].中國醫藥導報,2008,5 (10):106-107.

[3] 李軍,陳宇.中藥調劑員國家職業資格培訓教程[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[4] 吳俊貴,潘昌榮.湯劑煎服法的應用[J].藥學實踐雜志,2005,23 (2):100-101.

[5] 趙曼,王玥.中藥湯劑的煎制法與服用法[J].國外醫學藥學分冊, 2005,32(5):308-309.

[6] 上海中醫藥大學編.中醫方劑手冊[M].上海:上海中醫藥大學出版社,1992:278.

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1671-8194（2013）12-0293-01