論《脈經》對脈學的貢獻

徐 靜

黃岡職業技術學院，湖 北 黃 岡 438000

論《脈經》對脈學的貢獻

徐 靜

黃岡職業技術學院，湖 北 黃 岡 438000

《脈經》是魏晉名醫王叔和集3世紀以前脈學精華而成的我國第一部脈學專著。其學術思想主要來源于《內經》、《難經》和張仲景《傷寒雜病論》等。自此構建了中醫脈學的基本理論體系，為中醫脈學的發展奠定了理論基礎。在中醫脈學、診法、辨證、治療及古醫學文獻保存上均做出了杰出貢獻。

王叔和；脈經；脈學；學術價值；研究

王叔和，魏晉時期著名醫學家，著有《脈經》十卷，97篇。北宋林億《校定脈經序》言：“臣等觀其書，敘陰陽表里，辨三部九侯，分人迎、氣口、神門，條十二經、二十四氣、奇經八脈，以舉五臟六腑、三焦、四時之疴。若綱在網，有條而不紊，使人占外以知內，視死而別生，為至詳悉，咸可按用。”［1］王叔和以平生之力，撰成《脈經》，不僅總結了前人的理論成果，且結合自己平生的臨證經驗，從而構建了脈學的基本理論體系，為中醫脈學的發展奠定了理論基礎，使中醫學理論得到了進一步豐富。為中醫脈學的構建與發展，做出了杰出的貢獻。也因此使他獲得了“脈學鼻祖”之譽。

1 《脈經》的淵源

《脈經》全書共十卷，97篇，“這是我國醫學史上現存第一部有關脈學的專著，是公元3世紀以前我國有關脈學知識的一次總結。”［2］正如王叔和在《脈經·自序》言：“今撰集岐伯以來，逮于華佗，經論要訣，合為十卷。百病根源各以類例相從；聲色證侯，糜不賅備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張所傳異同，咸悉載錄。”［3］沈炎南《脈經校注》云：“《脈經》學術主要本于《內經》、《難經》和張仲景《傷寒雜病論》，并擇取魏晉以前歷代名醫的脈學精華而成。”［4］由此可見，《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》及魏晉以前的歷代名醫，為中醫脈學積累了豐富的理論與實踐經驗，王叔和將魏晉以前有關脈學的論述結合自己畢生的臨床體驗，總結并完成了脈學巨著《脈經》。

2 《脈經》的學術價值

在《內經》、《難經》及《傷寒雜病論》中都有關于脈學的論述。魏晉以前歷史也記載了從戰國時的醫和、醫緩、扁鵲至漢代的倉公、郭玉、張仲景、華佗等許多名醫都精于脈診，但卻未進行系統整理，更無著述傳世。《脈經》一書的價值就在于：它集魏晉以前脈學之大成，把脈學理論系統化、完整化。由此具有很高的理論學術價值，成為中醫理論體系的一個重要組成部分，成為臨床診斷疾病的一個重要指標。

《脈經》中收載了大量魏晉以前的醫學文獻。“其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張所傳異同，咸悉載錄。”［3］它們中有現存的，對其校勘、補遺起到參考對比作用。對那些湮沒佚失的古籍脈學著作，在《脈經》中也有所記載，對于研究、考證古典脈學也有重要的歷史意義。

該書同時也具有很高的臨床實用價值。除了脈學在臨床具有重要的診斷學意義之外，其對辨證論治、針灸學等的總結，也有重要的實用價值。王叔和強調四診合參，全面診斷，脈、證、治三者密切結合，為臨床辨證論治提供了依據。在針灸上彌補了《內》《難》的不足；總結出臟腑虛實病候在寸口脈法基礎上的針刺規律；各種脈象所主癥候的針灸治療；充實和完善了奇經八脈癥候的描述；明確記載了針灸的適應癥和禁忌癥；強調經絡和脈診結合的針灸辨證論治。

3 《脈經》對脈學的貢獻

3.1 對仲景脈學的總結 宋本《傷寒論》卷一的第一、第二兩篇文章分別為《平脈法》和《辨脈法》，歷代醫家一直質疑此兩篇非仲景而是叔和所作。要了解仲景的脈學思想，就一定要注意仲景的此兩篇內容，才能全面了解仲景脈學的全貌。在《脈經》中王叔和也引用了很多《平脈法》和《辨脈法》的文字。《脈經》卷五《張仲景論脈》中的一些段落出自《平脈法》，由此也說明叔和對仲景脈法的深曉，及仲景脈法對叔和脈法的影響。王叔和還將仲景《傷寒雜病論》內容的大部分，引錄到其《脈經》中。基本上約有2／5以上的內容引自《傷寒雜病論》，因此可將《脈經》中收錄的《傷寒雜病論》內容看成現存最早一種古傳本，且保存了仲景的部分佚文。他從病、脈、證、治幾方面著手，體現了仲景辨證論治精神。強調脈證合參，將仲景所用治法加以分類比較，非常切合臨床應用。這也是研究、校注《傷寒雜病論》的主要版本。

3.2 對中醫臨證的指導作用 《脈經》是以脈學為核心、以臟腑經絡辨證為依據，結合藥物治療和針灸治療，對后世臨床實踐具有重要的指導意義，從而更加豐富了臨床治療學的內容。在《脈經·卷二·平三關病候并治宜第三》中以寸、關、尺三部脈象歸納臨床常見的各種病脈及主證，根據臟腑經絡辨證，來診斷疾病的表里、虛實、寒熱，提出藥物治療、針灸補瀉以及飲食生活宜忌。被后世醫家有效地應用。在《脈經》第二、六、十卷中，還詳細記載了十二經脈及奇經八脈的理論，從而補充了內難不足、并強調針灸和脈診結合的針灸辨證論治。

3.3 對脈學的豐富與發展 北宋·林億《校定脈經序》曰：“以謂脈理精微，其體難辨，兼有數候俱見，異病同脈之惑，專之指下不可以盡隱伏，而乃廣述形證虛實，評明聲色王相，以此參伍，決死生之分，故得十全無一失之繆，為果不疑。”［1］王叔和在全面繼承和系統整理古典脈學精華的基礎上，第一次系統確立24種脈象，并準確地描述了各種脈象的指下感覺，奠定了脈診指下標準的基礎。以后歷代醫家對脈象的認識均未離開《脈經》基本標準。并歸納出8組相類脈：浮與芤、弦與緊、革與實、滑與數、沉與浮、微與澀、軟與弱、遲與緩，在仔細鑒別脈象上有重要的臨床意義。后世醫家對脈象的分類皆在王叔和的24種脈象基礎上發展起來的。如李時珍的《瀕湖脈學》在《脈經》基礎上增加了牢、長、短而為27種脈象。突破了《內經》三部九候脈法約束，完善了《難經》寸口脈法，總結了分寸、關、尺三部位及臟腑分配原則。確立了獨取寸口的診脈法。推進了診脈法在臨床的普遍應用。是對內難脈法及仲景脈法的發揚，從而使脈學理論與方法規范化和系統化。

3.4 中國醫學史上第一部脈學專著 王叔和言“脈理精微，其體難辨。弦、緊、浮、芤，展轉相類。在心易了，指下難明。謂沉為浮，折方治永乖；以緩為遲，折危殆立至。況有數候俱見，異病同脈者乎！夫醫藥為用，性命所系。”［3］遂以“脈學”為核心，著成我國第一部脈學專著。對于后世在診斷上及臨床實踐上具有重要的指導作用。歷代都把它作為學習中醫的必讀書。歷史上很多著名醫家把《脈經》的內容都引錄到自己的著作中去。《諸病源侯論》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》等都收載有《脈經》內容。后世診脈者，皆以本書為脈學理論的準繩。唐代太醫署、宋代太醫局都把《脈經》列為學習中醫的基本課程之一。

4 結論

王叔和的《脈經》，是中國醫學史上現存最早的一部脈學專著。是集魏晉以前脈學之大成。在脈學理論、辨證論治、針灸學上頗多總結與發揮。在古典醫籍保存方面具有重要意義。尤其在脈學方面，首先總結出24種基本脈象，確立了脈象的指下標準，確立了獨取寸口的診脈方法。并確立了寸、關、尺三部的臟腑分配。是臨床脈診的一大改革，給臨床帶來很大便利，一直沿用至今。對中醫診斷學的形成與發展起了重要作用。在以脈診為中心的基礎上強調四診合參，全面診斷。《脈經》的學術思想主要本于《內經》《難經》和張仲景的《傷寒雜病論》，并擇取魏晉以前歷代名醫脈學精華結合自己的臨床經驗而成。該書全面繼承了魏晉以前脈學成就，集其大成，可以說是中國古典脈學的結晶。是中醫脈學的不朽之作。

［1］史南華等.扁鵲倉公王叔和志［M］.濟南：山東人民出版社.2009.

［2］李經緯等.中國醫學通史［M］.北京：北京人民衛生出版社.2000.

［3］福州市人民醫院.脈經校注［M］.北京：人民衛生出版社.2011.

［4］沈炎南.脈經校注［M］.北京：人民衛生出版社.1991.

R241.11

A

1007－8517（2013）23－0019－02

2013.09.25）

黃岡職業技術學院人文社科研究項目“黃岡歷代醫藥名人研究”［2012C2011103］。

徐靜，女，湖北漢陽人，副主任醫師。研究方向：中醫臨床教學。