補中益氣湯加減治療直腸脫垂的臨床體會

商東海

吉林省通榆縣瞻榆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 白城 137200

補中益氣湯加減治療直腸脫垂的臨床體會

商東海

吉林省通榆縣瞻榆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 白城 137200

人們習慣稱從肛門口里掉出來的東西叫脫肛，實際指的是Ⅱ期、Ⅲ期的內(nèi)痔、混合痔和帶蒂息肉痔。真正的脫肛應叫直腸脫垂，系指肛管、直腸粘膜、直腸和部分乙狀結構腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。它可以分內(nèi)脫垂和外脫垂兩種。病因是小兒氣血未旺，老人氣血衰遲，中氣不足，或孕婦分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢、習慣性便秘、長期咳嗽均易導致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出，還有因飲食不節(jié)、內(nèi)積醇酒肥甘，日久脾胃受損，濕熱內(nèi)生。濕熱下注大腸，出現(xiàn)便秘或泄瀉，便時努力，致直腸脫垂。方法臨床選擇直腸脫垂的病人10例，用補中益氣湯加減辨證施治，觀察療效。結果治療總有效率100%.結論補中益氣湯加減配合熏洗坐浴方法治療直腸脫垂療效明顯。

補中益氣湯加減；熏洗坐浴；直腸脫垂

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床上常見的許多直腸脫垂發(fā)病者，10例患者為2011年1月至2013年6月在通榆縣瞻榆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診，直腸脫垂患者均來源于門診，年齡30歲至72歲，病史20天至20年，以1個月至一年為多，共7例，3個月至半年均隨訪1次，其中Ⅰ度脫垂5例，Ⅱ度脫垂4例，Ⅲ度脫垂1例，痊愈8例，治愈率達80%，1例復發(fā)，1例效果不佳后手術治療。近年來，我們采用補中益氣湯加減（《脾胃論》）辨證施治配合熏洗坐浴方法治療直腸脫垂10例門診患者，取得了較好療效，現(xiàn)總結報道如下：

1.2 方法

1.2.1 全部病例均采用補中益氣湯為基本方：黃芪20克，炙甘草5克，人參10克，當歸10克，陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術10克。水500毫升浸泡30分鐘，文火煎，取汁250毫升。再用水復煎一次，得藥汁150毫升，混合二次藥汁，早、晚前分次溫服，每日1劑。脫垂較重而不能自行還納者，宜重用升麻，柴胡，黨參，黃芪；頭昏耳鳴，腰酸耳鳴者，加山萸肉，覆盆子，訶子，陽氣虛寒者，加肉桂，附子，干姜，滑脫者加烏梅2個或文蛤8分，在直腸脫垂癥狀消失后，飯前口服補中益氣丸，每次10克，每日2～3次，溫開水或姜湯服下，鞏固療效1個月。同時配合熏洗坐浴，外用苦參30克，蛇床子15克，五倍子20克，黃柏15克，訶子15克，龍骨20克（先煎15分鐘），芒硝10克（另包，2份，每次煎好藥，投進藥液中1份，溶化即可用），用水煎好后過濾取汁，趁熱熏洗坐浴。根據(jù)病情，還可隨癥狀加減用藥，配合治療，效果更好。

1.2.2 方解 方中用黃芪益氣為君，白術，人參，炙甘草健脾益氣為臣，以收補中益氣之功，配陳皮理氣，當歸補血，均為佐藥，升麻，柴胡升舉下陷清陽，為補氣方中的使藥。本方證是因脾胃氣虛，清陽下陷，以及由氣虛而至攝納不力所形成，脾主四肢、肌肉，脾虛則四肢，肌肉承受水谷，精微無源，固見肢軟體倦，神疲乏力，脾胃虛則谷氣不盛，陽氣下陷陰中，舌淡苔薄白，脈細弱，脾胃虛則中氣亦虛，攝納無力，升舉無能，固有脫肛等癥，補氣健脾以治氣虛之本，升提下陷陽氣，以求濁降清升，于是脾胃調(diào)和，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸癥可以自愈。中氣不虛，則升舉有力，凡下脫下垂諸癥可以自復其位。

2 結果

病人的療效觀察和3個月至半年隨訪10例，根據(jù)1994年10月11日由國家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》中對脫肛的診斷標準［1］。多見于排便或努掙時，直腸黏膜脫出，色淡紅，長度小于4厘米，質軟，不出血，便后能自行回納，肛門功能良好者，為不完全性脫垂，此標準為Ⅰ度直腸脫垂。排便或腹壓增加時，直腸全層脫出，色紅，長度4～8厘米，圓錐形，質軟，表面為環(huán)狀有層次的黏膜皺襞。便后需手法復位，肛門括約肌功能下降，為完全性脫垂，此標準為Ⅱ度直腸脫垂。排便或增加腹壓時，直腸全層或部分乙狀結腸脫出，長度＞8厘米，圓柱形，表面有較淺的環(huán)狀皺襞，觸之很厚，需手法復位，肛門松弛，括約功能明顯下降，為重度脫垂，此標準為Ⅲ度直腸脫垂，Ⅰ度直腸脫垂5例，1周左右用藥痊愈，Ⅱ度直腸脫垂均有明顯效果，1例3個月回訪后得知復發(fā)，Ⅲ度直腸脫垂用藥1周后治療效果不佳只能起輔助上提作用，建議其手術治療。

3 典型病例

病人張某某，男68歲，2011年4月11日來診，身高瘦弱，少氣懶言，神疲乏力，食欲不振，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，舌質淡，苔薄白，脈細弱，便時肛內(nèi)腫物脫出，觸之柔軟，便后可自行回納，有1年余病史，近1個月來腹壓增加時或便時肛內(nèi)腫物脫出，需用手回復，不出血，肛門時有墜脹感。檢查：直腸全層脫出，色紅，長約6厘米，圓錐形質軟，呈環(huán)層螺旋狀黏膜皺襞，輕度糜爛，輕微痛，有粘液，觸診可摸到彈性直腸壁。診斷為直腸全層脫垂（Ⅱ度直腸脫垂）中藥口服：黃芪20克，黨參15克，升麻5克，柴胡5克，白術12克，當歸12克，陳皮5克，炙甘草6克，山藥12克，訶子15克，五倍子12克，石榴殼10克，山萸肉12克，每劑水煎2次，分早、晚飯前溫服，每次大便后及睡前用熏洗坐浴方：苦參30克，蛇床子15克，五倍子15克，訶子20克，石榴皮20克，黃柏15克，龍骨20克（先煎15分鐘），芒硝10克（研磨另包，分2份每次煎好藥投進藥液中1份，溶化即可用）。用水煎好后過濾、取汁、投入芒硝1份，溶化，趁熱熏洗坐浴，每次15分鐘，每日2次，1劑藥煎2次，用1天，肛門常規(guī)消毒，托回腫物，藥液熏洗坐浴，病人臥床休息，少站立活動，教育病人養(yǎng)成正常排便規(guī)律，加強會陰部鍛煉，調(diào)整飲食習慣。共內(nèi)服中藥5劑，坐浴藥5劑，患者痊愈，后口服補中益氣丸，每次10克，每日2次姜湯服下，鞏固治療1個月，3個月后尋訪病人無復發(fā)。

4 討論

4.1 肛門直腸脫出多由于中氣不足，氣虛下陷，固澀不牢，上提無力，內(nèi)收松弛所致。古今一家的有詳細論述，如《難經(jīng)》曰：病之虛實，入者為實，出者為虛。肛門脫出，廢墟而何？《內(nèi)臟經(jīng)》“大腸者，肺之腑也。為傳送之司，號監(jiān)倉之官，肺病久不已，則傳入大腸，手陽明是其經(jīng)也。寒則泄，熱則結……實熱則脹滿而大便不通，虛熱則滑泄不定。”《景岳全書》又曰：“大腸與肺為表里，肺熱則大腸燥結，肺虛則大腸滑脫，此其要也。”以上說明肛門脫出為虛，于肺腑寒熱有關。

4.2 根據(jù)肺腑經(jīng)絡與直腸脫垂的關系，以補中益氣加減口服，并配合收斂固脫，解毒化瘀中藥坐浴，共同組成補中益氣，消腫解毒，收攝固脫，標本兼治直腸脫垂，效果理想。

［1］何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學（第一版）［M］.北京：清華大學出版社，2011：184.

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1007－8517（2013）23－0099－02

2013.10.25）