腹腔鏡技術在急腹癥診治中的應用體會

孫躍勝 童曉春 尤孫武

浙江省溫州市人民醫院溫州醫學院溫州第三臨床學院，浙江 溫州 325000

急腹癥是普外科較常見的一種腹部疾病，臨床癥狀主要表現為急性腹痛，對急腹癥的診治是否正確診斷和及時處理非常重要，這給普外科醫生工作帶來了較大的壓力。本研究中選取我院2010年6月至2011年12月應用腹腔鏡技術進行診治的97例急腹癥患者，取得了滿意的治療效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院應用腹腔鏡技術進行診治的97例急腹癥患者，其中男性54例，女性43例，年齡為12～68例，平均年齡為45歲。本組患者中，有37例急性闌尾炎，5例膽囊穿孔，7例糞石性腸梗阻，19例急性膽囊炎，4例回腸憩窒炎，3例粘連性腸梗阻，9例胃十二指腸潰瘍穿孔，7例卵泡黃體破裂，6例化膿性盆腔炎。

1.2 手術方法 97例患者均在全麻后，在其臍部穿刺并建立氣腹，通過臍部穿刺通道行腹腔鏡探查，在探明患者病灶位置、病變性質之后選擇第二穿刺孔使用抓鉗(吸引頭)進一步輔助探查，再次明確診斷結果之后根據病情采取腹腔鏡手術或中轉開腹手術治療。

2 結果

本組所有患者均在腹腔鏡下完成手術，其中2例膽囊穿孔患者，5例糞石性腸梗阻患者因滲血過多等原因轉開腹手術治療。經腹腔鏡手術，患者胃腸功能恢復后可飲流食，術后2～2～3d腹腔引流管無明顯液體流出可拔管，3～4d后患者能下床活動。術后患者胃腸道無腹腔出血、無損傷等其他并發癥狀，住院6～10d后均康復出院。

3 討論

3.1 腹腔鏡在腹腔探查中的意義 外科急腹癥的臨床表現主要是急性腹痛，具有發病快、病情重等特點。目前，對于急腹癥的臨床診斷與治療仍然是外科醫學中的一個難題，在此之前，臨床診斷急腹癥均由于病情危機而無法進行全面檢查。因此，在臨床診斷中盲目采取剖腹探查方式，據相關研究文獻［1］證實，在急腹癥患者中大約有13% ～25%的患者可以不必采取剖腹探查，若采取剖腹探查則可引起一系列并發癥(并發癥率為6% ～25%)。若急腹癥為不典型性病例或者病例少見，臨床采用一些輔助檢查方法局具有一定的局限性，而采取常規檢查方式則無法確診，因此開腹探查變成為臨床診斷急腹癥的主要方式。臨床應用開腹探查方式可以明確腹內病變臟器的部位，方便選擇合理的手術切口，但是此方法會給患者帶來很大的痛苦及身心創傷，因此制約了其臨床推廣應用。

最近幾年，腹腔鏡技術在臨床疾病診斷與治療中獲得廣泛的應用，其可以通過腹腔鏡在患者腹腔內進行360°直視探查，這樣可以直視患者腹部的病灶部位、病灶性質以及解剖改變，便于進行早期確診，準確選擇手術切口，給予及時的臨床治療。據臨床研究文獻證實，腹腔鏡檢查急腹癥的診斷率達到96.5%，在本文選取的97例患者均在腹腔鏡下進行準確診斷，診斷準確率達到100%。

3.2 腹腔鏡技術的獨特優勢 腹腔鏡利用微創入路能在腹腔內全方位運作自如，并且在腹腔內視覺空間等方面具有獨特的優勢，使急腹癥的諸多問題都能得到很好的治療。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡攝像頭可放大，對腹腔內情況檢查可通過微小切口就能實現，對腹腔內組織細微結構以及各器官都能清楚顯示，具有創傷小、視野清晰、手術精細、準確等優點，應用腹腔鏡不僅能有效避免手術干擾到其他器臟部位，患者恢復也較快，能取得相當好的診治效果［2］。本組病例中，均經腹腔鏡探查后有14例患者避免了不必要的手術治療，急腹癥中應用腹腔鏡技術能使手術切口最小化，并且無感染情況發生。對急腹癥患者應用腹腔鏡技術不僅能快速明確病因，還能使患者在腹腔鏡下完成治療，從而實現診斷與治療的一體化，使患者從中能感受到腹腔鏡手術的微創優勢。

3.3 腹腔鏡在急腹癥探查中的適應證及禁忌證 腹腔鏡在急腹癥探查中的適應證較廣，只要符合以下幾個方面均可進行腹腔鏡探查:①無明顯腹腔鏡應用的禁忌證;②臨床中難以診斷，不及時采取腹腔鏡技術進行診斷而導致延誤將對急腹癥患者造成嚴重影響的;③患者生命體征平穩，心肺功能無障礙;④血液流變學穩定;⑤醫院具備先進的腹腔鏡設備，同時臨床醫生具有豐富的腹腔鏡手術經驗。但出現以下情況患者不應進行腹腔鏡探查:①有反復多次腹腔手術史;②腹部有復雜外傷;③腸脹氣者［3］;④腹腔粘連嚴重;⑤急性大出血并休克;⑥腸梗阻引起嚴重腹脹等。

綜上所述，在外科急腹癥診療中應用腹腔鏡技術具有安全性高、患者住院時間短、并發癥少等優點，腹腔鏡技術與常規診治手段相比，有能效減少手術的盲目性和危險性，在臨床診治中充分體現了腹腔鏡技術的優點，值得應用和推廣。

［1］程國何，李政，劉衍民.外科急腹癥時腹腔鏡手術的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，8(2):94－95.

［2］劉允怡 .腹腔鏡檢查在急腹癥中的應用［J］.中國實用外科雜志，2011，21(1):10－12.

［3］鄭民華，馬君俊.腹腔鏡外科在爭議中發展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，14(5):503－505.