養血活絡方治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

別還兵 王曉磊 指導 張傳清

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，發病率高，在糖尿病患者中的發病率約為30％～90％［1］。其主要癥狀為四肢遠端感覺、運動障礙，包括燒灼樣疼痛、感覺異常、冷熱交替感、感覺過敏，皆有夜間加重的傾向，有痛覺、溫度覺和振動覺均降低、少汗或者多汗，足背靜脈擴張等特點，嚴重影響患者的生活質量。目前尚無理想的治療方法。筆者在積極控制血糖的基礎上，予養血活絡方治療45例，收到較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2012年10月筆者所在醫院內分泌科門診及住院患者90例，隨機分為兩組。診斷標準參照世界衛生組織（WHO）1999年糖尿病診斷及分類標準［2］和中華中醫藥學會2007年發布的《糖尿病中醫藥防治指南》。具有以下條件：（1）患者自覺有肢體麻木、疼痛和（或）感覺異常；（2）四肢淺感覺減退或過敏；（3）腱反射減弱或消失；（4）排除其他原因的神經病變。本組患者臨床癥狀多為手足麻木，拘攣或者走駐不定性疼痛、出汗或者無汗，心慌心悸、腹脹便秘、或者大便稀溏與便秘交替、性欲減退，舌淡暗苔白，脈沉細無力等特點，故歸于陰血不足，內生風邪，血瘀絡阻項下，依據《糖尿病中醫藥防治指南》辨證為血虛絡阻證。治療組45例，男性22例，女性23例；年齡 40～75 歲，平均（54.1±3.7）歲；均為 2 型糖尿病；糖尿病病程 5～20 年，平均（12.0±5.6）年；DPN 病程 2～8年，平均（4.8±2.2）年。對照組 45 例，男 24 例，女 21 例；年齡 45～76 歲，平均（55.1±3.9）歲，均為 2 型糖尿病；糖尿病病程 5～20 年，平均（11.1±5.9）年；DPN 病程 1～7年，平均（4.1±2.3）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 分別對患者進行糖尿病及糖尿病并發癥知識教育，安排合理的飲食及適當運動，在積極控制血糖的基礎上，予相應的藥物治療。在治療組45例患者全部歸屬于血虛絡阻證為主，予自擬養血活絡方為基本方治療，必要時根據患者涼、麻、痛、痿及寒熱虛實等病變不同情況隨癥加減。藥物組成：仙鶴草20 g，當歸 15 g，雞血藤 20 g，丹參 20 g，酸棗仁 10 g，黃柏10 g，威靈仙 15 g，川芎 15 g，姜黃 15 g，桂枝 10 g，海風藤6 g，蜈蚣粉6 g。以上肢病變為主者加羌活、桑枝、白芥子；以下肢病變為主者加牛膝、木瓜；若四肢末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，入夜更甚者加用當歸四逆湯或者北細辛、肉桂易桂枝；肢體麻木游走不定者加獨活、防風、僵蠶；疼痛不移者加白附子、穿山甲、全蝎；陰虛明顯者加石斛、生地、菟絲子。濕重者加蒼術、薏仁、茯苓。陽氣虧虛加人參、黃芪、五味子、鹿角霜等。每日1劑，水煎分3次服，30 d為1療程，視病情輕重可服2個療程，第2療程不作療效統計。對照組給予維生素B1100 mg，甲鈷胺注射液（中國衛材藥業有限公司，國藥準字：J20070063）100 μg，均每日1次肌注。10 d 后改為隔日1次，30 d為1療程，之后改為口服維生素B110 mg，維生素B1250 μg，每日3次。

1.3 療效標準［3］顯效：自覺癥狀消失或基本消失，淺深感覺、膝腱反射好轉或恢復。有效：自覺癥狀明顯減輕，淺深感覺、膝腱反射好轉。無效：自覺癥狀無改善，淺深感覺、膝腱反射無變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效30例，有效12例，無效3例，總有效率為93.33％；對照組顯效10例，有效24例，無效11例，總有效率為75.56％。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組顯效率差異極具統計學意義（P＜0.01）；提示自擬養血活絡方為主治療糖尿病周圍神經病變有良好效果。

3 討論

糖尿病周圍神經病變可歸屬于中醫學“痹證”、“痛證”、“筋痿”、“麻木”、“不仁”等范疇。后世醫家多按陰虛血瘀、陽虛血瘀、陰虛風動、痰瘀絡阻論治，蔚成主流。導師根據臨床表現視為肢體末端麻木、疼痛，多因消渴日久，燥熱傷津，或耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，或酣吃不節，導致痰濕內生，血絡瘀滯所致，屬本虛標實證。病位在脈絡，內及肝、腎、脾等臟腑，以陽氣陰血虛不榮為本，瘀風痰濕阻絡為標。

張傳清老師認為，糖尿病神經病變很難見到典型的4證分型，即氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛證；而虛實雜合更為多見。故予仙鶴草與當歸、酸棗仁、山藥配合以滋陰養血；威靈仙、雞血藤疏風通絡；姜黃“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”；與丹參、川芎相伍能達到行周身之氣血；桂枝、肉桂能溫經通脈，使方滋而不膩；黃柏清熱堅陰、佐治浮熱；蜈蚣、全蝎等搜剔竄透使瘀濁凝開，經行絡通，對麻木疼痛效果可靠，后世張錫純在《中華藥海》指出蜈蚣“走竄力速，通絡力強”；與丹參川芎合伍能使瘀血消于無形。諸藥合用，共奏養血活血、化瘀通絡之功效。運用這種方法不僅可以消除臨床癥狀，還能改善微循環，糾正高糖高凝狀態，減少血栓形成，修復損傷的髓鞘，改善神經傳導速度，達到治療目的［4］。本組結果顯示，此方在控制好血糖的基礎上能很好地改善糖尿病周圍神經病變引起的肢體麻、涼、痛等感覺異常及運動神經障礙引起的癥狀，其療效明顯優于單純西藥治療。

［1］仝小林.糖尿病中醫防治指南解讀［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：108.

［2］劉新民.實用內分泌學［M］.北京：人民軍醫出版社，1998：317.

［3］王喜芹.血塞通軟膠囊治療糖尿病周圍神經病48例療效觀察［J］.中國醫藥導報，2006，3（23）：113.

［4］張蘭，于世豪.糖尿病周圍神經病變瘀血絡損病機探微［J］.新中醫，2002，34（10）：67.