帶鎖髓內針治療脛骨骨折36例體會

包烏云畢力格

內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000

自1940年Kuntcher介紹髓內針技術以來，尤其近10年來，應用帶鎖髓內釘已成為治療下肢骨折的主要方法。我科自2009年8月至2012年1月應用帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折36例，取得了良好臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男24例，女12例;年齡18～62歲，平均34歲。閉合性骨折30例，開放性6例。新鮮骨折32例，陳舊性4例。脛骨上段骨折10例，中段18例，下段8例。1段骨折24例，2段9例，粉碎性3例。手術閉合復位28例，切開復位8例。材料:主要采用脛骨帶鎖髓內器械，帶有遠近端瞄準器及定位桿，遠近端各兩枚鎖釘合并傷病人先處理臟器損傷，搶救生命，平穩后同期或延期手術，無合并傷病人均急診手術。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉下，病人取仰臥位，使患膝屈曲90°位，取髕下正中切口，切開3～4cm，縱行切開髕腱，向兩側牽開，于脛前平臺下1.0cm，脛骨結節上“斜坡”中央破開骨皮質，手法整復骨折端，助手把持小腿使折端處于復位穩定狀態，應用髓腔擴大器逐漸擴大髓腔，術中選擇比髓腔小1mm髓內針，長短選擇脛骨結節上端至踝關節面上2～3cm的髓內針，安裝插入手柄順髓腔插入，安裝體外瞄準器，鎖定遠近端鎖釘。對復位困難，骨不連，多段骨折行折斷有限切開復位，術中C型臂透視觀察復位及鎖釘情況。

1.3 術后處理 術后應用頭孢三代抗生素5～7天，頭5天行肌肉收縮鍛煉，1周扶拐行走，傷肢逐漸加大持重，6～8周可棄拐行走。

2 結果

34例患者均經隨訪，時間為9～18周，療效評定采用JoherWruh評分標準［1］。優34例，良2例，治愈率94.4%，無骨折不愈合及畸形愈合，無術后感染及主針折斷彎曲。

3 討論

脛腓骨骨折目前采用非手術治療和手術切開鋼板固定或組合多功能外固定架等，均有一定的局限性。理想的固定是即要獲得堅強的內固定，又要避免應力遮擋，手術盡量減少對骨和軟組織的損傷［2］。結合本組36例筆者認為帶鎖髓內釘治療脛骨骨折對骨折局部的軟組織和血液供應破壞小，固定物不占據軟組織空間，手術操作簡單、安全，手術時間短，手術創傷小，骨折端骨膜不剝離或少剝離，有利于骨折的愈合，固定穩固可靠，可有效防止骨扭轉、成角移位，保護骨骼不受較大的生物力學影響，骨折可得到良好的復位，可恢復肢體的長度和力線，能提供良好的骨折端的對位對線，且無明顯局部并發癥，能保證早期功能鍛煉期間不干擾骨愈合，從而避免骨折愈合延遲或骨不連，有著更高的愈合率和較短的愈合時間，故應作為治療脛骨骨折的首選。

［1］ Johner R，WruhO．Classification of tibia shaft fractures and correlation withresults after rigid fixation．Clinofthon，1993，178:7．

［2］周來喜，林本丹，鐘志剛，等．脛骨骨折不同手術固定器材的生物力學研究及其臨床意義［J］．中國矯形外科雜志，2001，8(6):542－544．