犬支氣管哮喘的診治

林 霖，趙樹科

（河南科技大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院動(dòng)物醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471003）

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道狹窄為特征的疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息、哮鳴等癥狀，是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與慢性氣道炎癥改變?yōu)橹骱粑到y(tǒng)疾病。在人類疾病中屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在犬病臨床診療中，犬支氣管哮喘病例也時(shí)有發(fā)生，并且有逐年增多的趨勢(shì)，但在相關(guān)書籍中把犬支氣管哮喘作為獨(dú)立疾病進(jìn)行介紹的資料極少，以至于在獸醫(yī)臨床診治犬支氣管哮喘病例缺乏診斷依據(jù)與治療指導(dǎo)，本文就近3年來的診治的犬支氣管哮喘的診治情況進(jìn)行探討。

1 臨床資料

近3年共診治犬支氣管哮喘18例，其中初診13例，復(fù)診5例；品種包括京巴犬14例，斗牛犬1例，西施犬2例，京巴與西施犬雜交犬1例；發(fā)病季節(jié)主要集中于冬季和春季，其中冬季發(fā)病6例，春季發(fā)病11例，秋季1例；其中2例有哮喘家族史。18例均根據(jù)臨床癥狀、體征、X線影像，在排除其他心、肺器質(zhì)性病變后確診。

2 診斷要點(diǎn)

犬支氣管哮喘診斷通常要滿足以下幾點(diǎn)：（1）常突然發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀，部分伴有咳嗽。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病，如心臟器質(zhì)性病變、支氣管異物、支氣管肺炎等。

對(duì)于喘息或體征不典型者，可結(jié)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，若呈現(xiàn)陽(yáng)性，也可判斷為犬支氣管哮喘。X線檢查可協(xié)助診斷，通常患有支氣管哮喘的犬X線胸部影像正常或充氣過度，可有支氣管紋理增粗現(xiàn)象。

3 治療與預(yù)防

犬支氣管哮喘根據(jù)臨床癥狀可分為緩解期、發(fā)作期、哮喘持續(xù)3種狀態(tài)。治療可根據(jù)不同的狀態(tài)采取不同的治療方案。

3．1 發(fā)作期治療 氨茶堿4～6mg／kg體重加入10%葡萄糖注射液20mL中靜脈緩注。腎上腺素能β2受體興奮劑可選用鄰氯異丙腎上腺素3mg霧化吸入，或間羥異丙腎上腺素2%溶液0．5mg霧化吸入，每日2次。抗膽堿能藥：異丙阿托品，霧化吸入10μg。糖皮質(zhì)激素：二丙酸培氯松100μg，霧化吸入。

3．2 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 吸氧以防止犬機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間缺氧造成多器官功能衰竭。靜脈注射氨茶堿興奮β2受體。靜脈滴注氫化可的松輔助興奮β2受體。配合抗生素使用。化痰保持支氣管暢通。糾正脫水及維持機(jī)體電解質(zhì)平衡。

3．3 緩解期 緩解期主要預(yù)防哮喘發(fā)作，盡量避開刺激因素，寒冷冬季減少戶外活動(dòng)，春季減少去植物園、公園及與其他動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)，避開花粉刺激；脫敏療法：通過皮試或激發(fā)試驗(yàn)選定抗原，在好發(fā)季節(jié)，用抗原稀釋液皮下注射，每周1次，劑量逐步加大，維持治療3個(gè)月；穩(wěn)定肥大細(xì)胞：采用色甘酸二鈉水劑霧化吸入，或口服酮替酚，療程為4周。

4 典型病例

2012年4月22日上午8點(diǎn)25分，1兩歲京巴犬以疑似尿路結(jié)石來本院就診，在準(zhǔn)備行X線檢查時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)該犬精神緊張，隨后發(fā)現(xiàn)該犬站立不動(dòng)，喘息，呼吸困難，皮膚黏膜紫紺，查體：體溫3 9℃，心率135次／min，呼吸108次／min，呼吸音粗，有哮鳴音，持續(xù)2min后，尚未進(jìn)行任何處理，其癥狀已自行緩解。經(jīng)問診得知，該犬的母系曾多次出現(xiàn)輕度哮喘發(fā)作，均能自行緩解，畜主未給予足夠的重視。約8點(diǎn)50分，另1例5歲京巴犬因在其他寵物醫(yī)院按支氣管肺炎住院治療5d后，在無其他癥狀的前提下，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的喘息，舌頭發(fā)紫，病情無法控制，隨轉(zhuǎn)入我院診治，體溫39．2℃，心率150次／min，呼吸126次／min，呼吸伴有哮鳴音，經(jīng)簡(jiǎn)單詢問病史后，初步診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，給予吸氧，靜脈注射氨茶堿，肌肉注射阿托品，5min后，癥狀不見減輕，隨給予鄰氯異丙腎上腺素3mg霧化吸入，癥狀也逐步得到控制。在治療過程中，另1只犬突然開始煩躁不安，接著出現(xiàn)喘息、呼吸困難和紫紺，根據(jù)其癥狀間歇發(fā)作的特點(diǎn)，我們考慮支氣管哮喘，隨按哮喘發(fā)作治療，給予靜脈注射氨茶堿、可的松，配合鄰氯異丙腎上腺素3mg霧化吸入，3min后，癥狀逐漸消失。

5 分析與討論

哮喘的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，其主要病理學(xué)改變是氣道上以肥大細(xì)胞為主的細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，炎性物質(zhì)包括組織胺、白三烯、血栓素和前列腺素等，刺激通過靶細(xì)胞表面的受體，引起細(xì)胞的反應(yīng)和介質(zhì)釋放，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致支氣管口徑縮小，襯里增厚，管腔廣泛阻塞，哮喘發(fā)作，其發(fā)病機(jī)制不同于支氣管肺炎，如不明確診斷，單純應(yīng)用抗生素難于控制病情發(fā)展。

本病可由特異性或非特異性刺激所激發(fā)，特異性多為花粉、螨塵及真菌等因素誘發(fā)；非特異性包括冷空氣、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素以及組織胺或乙酰膽堿等物質(zhì)。大型犬類發(fā)病率極低，發(fā)病多集中于中小型短鼻犬，特別多發(fā)于京巴犬，其發(fā)病季節(jié)多為冬季及春季，我們推測(cè)其發(fā)病可能與犬自身鼻腔及呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，另外冬季寒冷的空氣及夏季的花粉可能為其誘發(fā)因素。雖然多數(shù)品種犬自發(fā)支氣管哮喘病例較少，但在建立人類支氣管哮喘動(dòng)物模型時(shí)，科研人員曾成功利用比格犬建立其支氣管哮喘動(dòng)物模型，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)患支氣管哮喘的品種犬大多數(shù)為京巴犬，表明支氣管哮喘可能也與不同品種犬的特異體質(zhì)有關(guān)，這也提示京巴犬有可能成為比比格犬更適合建立人類支氣管哮喘模型的動(dòng)物。