子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷價值探討

羅向佳

（廣西壯族自治區南寧市第四人民醫院超聲科 廣西 南寧 530023）

子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷價值探討

羅向佳

（廣西壯族自治區南寧市第四人民醫院超聲科 廣西 南寧 530023）

目的 探討子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲特點及鑒別診斷價值，以提高超聲的診斷符合率。方法 將對 80 例子宮腺肌病及 85 例子宮肌瘤患者的超聲表現做回顧性分析，術前均經腹超聲檢查，并與手術病理結果作對照分析。結果 子宮腺肌病組的超聲診斷符合率為65.00%，誤漏診率 35.00%；子宮肌瘤組超聲診斷符合率為 84.71%，誤漏診率 15.29%。結論 子宮腺肌病與子宮肌瘤聲像圖有不同特點，與臨床診斷相互結合，有利于提高診斷率。

子宮腺肌病；子宮肌瘤；超聲檢查；鑒別診斷

子宮腺肌病和子宮肌瘤是婦科常見病、多發病之一，對婦女的身心建康影響較大。兩者的發病率逐年上升，由于子宮腺肌病和子宮肌瘤在很多方面存在相似之處，常發生相互誤漏診現象，容易混淆，給正確診斷帶來一定的難度。患者一旦診斷為子宮腺肌病和子宮肌瘤，需要盡快采取手術治療，如果治療不及時，最佳治療時機延誤，可能引起一系列嚴重并發癥[1，2]。本文通過對我院2009年1月至2012年11月子宮腺肌病和子宮肌瘤患者并經手術病理結果證實的超聲聲像圖進行回顧性分析，探討其聲像圖特點及鑒別診斷價值，同時提高術前超聲診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2012年11月間我院婦產科收治住院患者165例，子宮肌瘤85例，年齡25～54歲，平均41歲，子宮腺肌病80例，年齡21～53歲，平均36歲，其中肌瘤合并腺肌癥16例，年齡25～48歲，平均35歲。均有孕產史或人工流產史，子宮腺肌病組的患者中80例有典型的臨床癥狀，如進行性痛經、月經量增多、經期延長等，進行性痛經30例，月經量增多25例，經期延長18例，其余7例沒有明顯臨床癥狀。婦科檢查發現子宮均勻性增大，質地較硬，有時有壓痛，一般不超過孕周3個月大小；子宮肌瘤組進行性痛經32例，月經量增多29例，下腹墜脹感13例，其余11例沒有明顯臨床癥狀。婦科檢查發現子宮均有不同程度的增大，可超過孕周3個月大小，部分有壓痛。均經手術與病理證實。

1.2 儀器與方法

所有病例都在術前做超聲檢查，LOGIQ E9、ALOkA-a5彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5MHz。患者取平臥位或仰臥位，適度充盈膀胱，經腹壁作子宮及雙附件區檢查，常規采用多切面掃查，觀察子宮的大小、形態、內部回聲均勻，宮壁回聲、有無團塊、團塊邊界是否清楚及有無包膜、內膜有無移位；雙側附件區有無異常回聲等。觀察病變區的彩色多普勒血流分布情況及阻力指數，并作詳細記錄。同時復查手術病理結果，與超聲改變進行對照分析。

2 結 果

80例子宮腺肌病中，73例有不同程度的子宮增大，子宮腺肌病中彌漫性65例，其中有團塊狀回聲者56例，團塊平均向前偏移；局限性15例，有9例合并子宮肌瘤。B超診斷符合52例（65.00%），誤診16例（20.00%，均誤診為肌瘤），漏診12例（15.00%）；誤診病例中4例為局限性子宮腺肌病。病變在后壁者58例（72.50%），前壁12例（15.00%），前壁和后壁10例（12.50%）。85例子宮肌瘤中，68例子宮不規則增大，85例均有團塊回聲，其中78例團塊邊界清楚，團塊平均直徑4.5cm。宮腔線偏移46例（52%），23例向前偏移，16例向后偏移。B超診斷符合72例（84.71%），誤診8例（9.41%），漏診5例（5.88%）；診斷為肌壁間肌瘤50例，其中11例合并囊性變，8例合并鈣化。漿膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤11例。

3 討 論

3.1 病理特點

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發生于育齡婦女及圍絕經期婦女。臨床上根據其在發展過程中與子宮肌瘤的關系不同而分為[3]：①肌壁間肌瘤，最為多見，約占60%～70%；⑦漿膜下肌瘤，約占20%；③黏膜下肌瘤，約占10%。子宮肌瘤是實質性球形腫塊，大小不等，邊界較光滑，表面無包膜，但有肌瘤壓迫周圍肌纖維所形成的假包膜，假包膜與肌瘤之間有疏松的結締組織。而子宮腺肌病由于子宮內膜組織侵入和擴散到肌層所形成的病癥，可彌漫性分布于整個宮體或局限性分布，引起平滑肌反應性增生，使子宮前后壁不對稱彌漫增厚，常以后壁居多，局限性增厚似結節狀外觀，很象肌瘤但無肌瘤所具有的假包膜。腺肌癥的表現有時酷似肌瘤，尤其合并肌瘤或卵巢病變，內膜異位癥等，更容易誤診漏診。較多報道認為團塊邊界是否清晰是子宮腺肌病和子宮肌瘤最有價值的鑒別點[4,5,6]。同時我們還注意到，在子宮腺肌病，宮腔線大多是均勻一致地向前或向后偏移，而子宮肌瘤的宮腔線多為腫塊擠壓造成的局部變形移位。

3.2 子宮腺肌病聲像圖特征

①子宮均勻增大呈球狀，肌層增厚、后壁更明顯，大多數不突出子宮表面，僅少數子宮呈局限性隆起。有的患者則增大不明顯，多見于后壁及宮角處肌病[7]；②子宮大小可出現周期性改變。病灶內有小的低回聲、無回聲區，并在月經期前后有變化；③病變區形態及邊緣：多為圓形或類圓形低回聲區．與周圍肌層無明顯界限，部分病例偶可見到周邊不完整的無回聲暈，但無包膜回聲；④子宮腺肌病多數以單發為主，病灶內部回聲不均。可彌漫整個肌層，亦可局限于子宮后壁和角部，⑤部分病變區后方回聲輕度增強；部分后方回聲無衰減。⑥子宮內膜線不變形且居中。⑦彩色多普勒超聲表現子宮內血流信號較正常增多，呈星點狀或放射狀分布，RI常大于0.50。

3.3 子宮肌瘤的聲像圖特點

子宮肌瘤聲像圖典型表現瘤體可見邊界清晰的假包膜，以低回聲為主，內部回聲可不均勻，大多數為多發，但也可為單個。子宮增大或出現局限性窿起致子宮切面形態失常，輪廓線不規則。肌瘤結節部一般呈圓形低回聲或等回聲以及分布不均的高回聲區。一般肌瘤聲衰減不明顯，肌壁間肌瘤結節可壓迫和推擠宮腔，使宮腔內膜回聲移位或變形；粘膜下肌瘤則表現為子宮內膜回聲增強，增寬，可顯示瘤體結構。病變與子宮肌層境界清，內膜線中斷呈斷續狀。彩色多普勒超聲表現肌瘤周圍有較豐富的環狀或半環狀血流信號，瘤體內血流信號較子宮肌壁豐富，呈條狀、短棒狀血流，這是由于包繞包塊周邊的假包膜內分布有放射狀血管所致[8]，漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤可顯示與子宮相連通的供血血管。瘤體內部及周邊可探及動脈和靜脈血流頻譜，動脈血流阻力指數在0.50左右。當肌瘤較大或合并感染時，瘤體血供豐富，RI值可小于0.40。肌瘤發生囊性變、脂肪樣變及鈣化時，血流減少，血流頻譜呈高阻型；肉瘤樣變時，血流異常豐富，RI值低于0.40。

3.4 子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別要點①子宮肌瘤多呈局限性增大；子宮腺肌病多呈彌漫性增大；②子宮肌瘤以低回聲、等回聲多見，有假包膜包繞，邊界較清晰，有明顯的占位效應，而子宮腺肌病以稍強回聲多見，無包膜，邊界多不清晰，無明顯占位效應；③子宮肌瘤可多發、數目不等，以子宮體前后壁多見，而子宮腺肌病單發，以子宮后壁多見；④彩色多普勒超聲表現肌瘤周圍有較豐富的環狀或半環狀血流信號，瘤體內血流信號較子宮肌壁豐富，呈條狀、短棒狀血流，子宮腺肌病血流信號較正常增多，呈星點狀或放射狀分布；⑤子宮內膜腺移位：腺肌癥因病變多發于子宮后壁，且病變范圍較廣，故子宮內膜腺前移多見，子宮肌瘤較大并生長于內膜附近時，迫使內膜腺移位，子宮前后壁多發性肌瘤時，子宮內膜線變形移位[9]；⑥對育齡婦女、有進行性痛經、病灶邊界欠清、內部回聲明顯不均或見小囊者應首先考慮子宮腺肌病。

3.5 誤漏診的主要原因①由于采用經腹超聲檢查，加上腸腔氣體、肥胖等因素干擾，致使觀察不清晰，導致誤漏診；②對子宮腺肌病超聲特征認識不足，子宮腺肌病因病灶多發生子宮體后壁而不易發現或誤診為子宮肌瘤；另外對局灶性腺肌病沒能仔細辨認其邊界是否低回聲暈區而發生誤診；③子宮腺肌病的主要臨床癥狀是進行性加重的痛經、月經量增多、經期延長及不育等。有8例患者臨床癥狀不典型，因月經過多或不規則陰道流血就診，而無痛經史；④對局灶性腺肌病的聲像圖特征觀察不充分，未能仔細辨認其邊界及內部回聲；應進行全面、仔細、多方位的掃查，并結合其他臨床綜合判斷以減少誤漏診；⑤受檢者若非月經期檢查顯示不典型，主要是子宮內膜侵入子宮肌層所造成的微型囊腔內陳舊性積血引起[10]。總之，子宮肌瘤和子宮腺肌病的超聲圖像有不同特征性改變，超聲對兩者的診斷及鑒別診斷有較大價值，且隨著超聲技術的不斷發展和超聲設備的不斷改進、更新，可為臨床提供更可靠的診斷依據[11]。同時應密切結合臨床綜合判斷，以減少誤漏診，提高術前超聲診斷符合率。

[1]魏佑榮,黎克全,黃國華,等.高強度聚焦超聲消融子宮肌瘤和子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(12):1133-1136.

[2]劉荷一,王翠菊,張蕾,等.子宮腔 超聲檢 查的臨床應 用探討[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(1):55-58.

[3]周永 昌,郭 萬學.超 聲醫 學 [M].4版.北 京:科 學 技 術文 獻 出版社, 2006:1293.

[4]汪龍霞.婦 科 與產科超 聲診斷 學[M].北 京:科學技 術文 獻出版社, 2003:41-48.

[5]曾飚 ,郭妮萍,鄧又波.子宮肌瘤和子宮腺肌病的臨床 B超診斷分析[J].臨床超聲醫學雜志,2000,2(3):134-137.

[6]吳 鐘 瑜.實用婦 產 科超 聲 診 斷 學[M].天津:天 津 科 技 翻 譯出版公司,2001:320.

[7]黃思毅,曾欽鳳.子宮肌瘤和子宮腺肌病的臨床鑒別分析[J].廣東醫學院院報,2011,29(1):52.

[8]陳月新.子宮腺肌癥的超聲診斷[J].臨床醫藥實踐,2009,18(10):741-743.

[9]裴紅,羅福成,童清平.彩色多普勒超聲顯像在子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷中的應用[J].東南國防醫藥,2003,5(4):278.

[10]侴琳.米非司酮聯合甲基睪丸素治療絕經前期子宮肌瘤的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(1):132-133.

[11]黃衛華,梁娟.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病[J].中外醫學研究,2010,8(3):88-89.

R737.33

：B

：1671-8194（2013）10-0114-02