經切口置管行闌尾炎切除術患者腹腔引流預防切口感染的臨床觀察

薛紅冊

（中原油田第六社區管理中心醫院普外科，河南 濮陽 457000）

經切口置管行闌尾炎切除術患者腹腔引流預防切口感染的臨床觀察

薛紅冊

（中原油田第六社區管理中心醫院普外科，河南 濮陽 457000）

目的 探討闌尾炎切除術患者經切口置管腹腔引流預防切口感染的療效及臨床分析。方法 2010 年 11 月至 2012 年 11 月期間，我院診治的 200 例闌尾炎切除術患者，其中單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎未穿孔患者術后不進行腹腔引流，化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者術后進行腹腔引流。結果 60 例單純性闌尾炎患者術后沒有出現感染，90 例化膿性闌尾炎未穿孔患者術后出現 2 例切口感染，50例化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者術后出現 1例切口感染。結論 根據闌尾炎發病時間、病理變化、腹腔滲液情況，合理腹腔引流，可以降低術后切口感染的發生率。

闌尾炎切除術；腹腔引流；預防；切口感染

闌尾炎作為臨床比較常見的疾病之一，對于急性闌尾炎、化膿性、壞疽性闌尾炎，多數通過闌尾切除手術治療方式，進行有效治療，但是闌尾炎手術屬于污染類手術，術后切口感染的發生率相對較高，嚴重影響著患者的生活質量，增加了患者的痛苦[1]。本研究中，2010年11月至2012年11月期間，我院診治的200例闌尾炎切除術患者，術后根據實際情況，進行腹腔引流，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2012年11月期間，我院診治的200例闌尾炎切除術患者，其中男性患者130例，女性患者70例，年齡12～63歲，患者均有右下腹痛，明顯的壓痛、反跳痛、局部或者全部腹肌緊張，結合相應輔助檢查結果，均確診為闌尾炎，其中包括60例單純性闌尾炎、140例化膿性和壞疽性闌尾炎。

1.2 手術方法

采用常規的麥氏切口，進行闌尾切除，術中注意闌尾動脈的結扎，以及闌尾殘端的處理。對于根部穿孔、回盲部水腫患者，以結腸帶為進針點，進行“8”字縫合，再將周圍脂肪組織或系膜固定在回盲部的殘端。對于單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎未穿孔患者，通過吸引器吸出腹腔滲液，濕紗布擦凈，不進行腹腔引流，腹膜縫合，生理鹽水沖洗。對于化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者，手術操作同前，術后于右髂窩處，放置橡膠管，進行有效引流，注意引流管不要接觸闌尾殘端，保持大約2.0cm的距離，碘伏原液浸泡切口，一期縫合。術后應用抗生素，進行抗感染治療。根據引流情況，一般術后3～7d拔除引流管。

2 結 果

60例單純性闌尾炎患者術后沒有出現感染，90例化膿性闌尾炎未穿孔患者術后出現2例切口感染，50例化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者術后出現1例切口感染。

3 討 論

化膿性闌尾炎穿孔患者，以及壞疽性闌尾炎患者多伴有嚴重的腹膜炎體征，進行闌尾切除術后，置入引流管進行腹腔引流，能夠有效降低術后切口感染等并發癥的發生率。近年來，隨著闌尾炎切除術手術水平的提高，術后抗生素的應用，闌尾炎術后腹腔引流的應用正逐漸減少，但術后切口感染的發生率不但沒有降低，反而有所在增加。所以，根據闌尾炎發病時間、病理變化、腹腔滲液情況，合理腹腔引流，這對于降低術后切口感染的發生率，具有非常重要的臨床意義[2]。

有人提出，腹腔引流的引流管在被組織包裹數小時內，其引流效果也就相應失效，還會造成切口感染；橡膠引流管作為異物，妨礙切口的愈合，腹腔引流一定程度上增加了腸粘連、腸瘺、腹腔感染的發生率；手術水平的提高，術后合理應用抗生素，能夠消退炎癥，無需再進行腹腔引流[3]。但是更多的學者認為，腹腔引流能夠防止膿液由腹膜滲至切口，防止滲液聚集形成腹腔膿腫，一旦患者形成腸瘺，通過引流管可以有效引流至體外，同時，通過腹腔引流便于術后觀察有無出血[4]。本研究中，綜合考慮了關于闌尾切除術后腹腔引流的優點和缺點，選擇性進行腹腔引流處理。對于單純性闌尾炎患者，腹腔滲液相對較少，吸引器吸盡后，濕紗布擦凈即可，不需要腹腔引流；對于化膿性闌尾炎未穿孔患者，妥善處理闌尾殘端后，吸引器吸盡滲液，濕紗布擦凈，也不需要腹腔引流；而對于化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者，腹腔污染相對較為嚴重，手術過程中還會繼續形成腹腔滲液，所以，術后必須放置橡膠管，進行有效引流。

根據我們的臨床實踐，將闌尾切除術后腹腔引流的注意事項總結如下，以供臨床參考：選取質地柔軟的橡膠管作為腹腔引流管；引流管的頭端不要接觸闌尾殘端，要保持大約2.0cm的距離，防止對闌尾殘端回盲部的損傷；術后定時擠壓引流管，避免其堵塞，保持其通暢性；根據引流液的多少、性狀，決定引流管的拔除時間；腹腔引流的同時，配合抗生素治療，同時，加強營養支持、電解質平衡等對癥處理，通過多方面的綜合治療，促進傷口的快速愈合[5]。

總而言之，對于闌尾炎切除術，需要嚴格掌握手術適應證，掌握手術時機，規范手術操作，減少對術野的污染，術后合理應用抗生素，根據闌尾炎病理變化、腹腔滲液情況，選擇性進行腹腔引流，可以降低術后切口感染的發生率。

[1]蘇一 清.急 性 化 膿 性 闌 尾 炎 術 后 并發 癥 的 防 治 [J].中國 醫 學 創新,2010,7(5):101-103.

[2]柳 峰.化 膿 或 壞 疽 型 闌尾炎 術后放 置 腹 腔內引流管 的 臨 床價 值[J].中華腹部疾病雜志,2007,10(5):739-740.

[3]張保富.闌尾切除經切口置管腹腔引流預防切口感染20例效果觀察[J].山西醫藥雜志,2008,37(10):897-898.

[4]全 勇 輝 .闌 尾 炎 切 口 感 染 的 預 防 措 施 探 討 [J].中 華 臨 床 新 醫學,2007,7(3):258-259.

[5]詹超.合理應用腹腔引流對減少急性闌尾炎術后切口感染的重要性探討[J].醫學信息,2011,24(5):3078.

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