卵巢腫瘤的超聲診斷價值與臨床研究

張環宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業欽

（云南省第二人民醫院超聲科，云南 昆明 650021）

卵巢腫瘤的超聲診斷價值與臨床研究

張環宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業欽

（云南省第二人民醫院超聲科，云南 昆明 650021）

目的 研究卵巢腫瘤的 B 超表現與超聲鑒別診斷價值。方法 回顧性分析應用超聲檢測 40 例卵巢腫瘤患者。結果 40 例卵巢腫瘤患者中，檢查發現存在 46個卵巢腫塊，其中，6例患者為雙側卵巢都存在病變。在所有卵巢腫塊中，4例為卵巢癌，2例為原發性；2例為轉移性（雙側）。18 例為卵巢囊腺瘤，2 例合并子宮肌瘤。卵巢畸胎瘤 4 例，占 8.6%。卵巢巧克力囊腫 6 例（2 例為雙側），占 17.2%。卵巢單純囊腫 2 例，占 4.3%，卵巢卵泡膜細胞瘤 2 例，占 4.3%。卵巢纖維上皮瘤 2 例，占 4.3%，雙側卵巢黃素囊腫 2 例，占 4.3%。結論 超聲對卵巢腫瘤的鑒別診斷具有重要價值。

卵巢腫瘤；B超表現；鑒別診斷；研究價值

卵巢腫瘤是一種女性常見疾病，在對對女性盆腔腫塊檢查中，B超較X線更優越，B超能夠將腫塊的體積、形態、密度、邊緣和周邊組織及病變情況進行直接的描述，從而為明確診斷結果和手術途徑提供了有效的依據[1-3]。筆者選取了2011年3月至2012年9月期間，在我院接受檢查的40例巢腫塊患者，并對其B超診斷情況進行了回顧性分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，年齡33～78歲，平均年齡為（55.8±5.3）歲。病程為3d～26年，平均病程為（27.5±4.7）個月。上述患者經臨床檢查都可捫及腫塊，腫塊體積最大的和足月妊娠類似，最小的則和雞蛋類似。所有患者都出現了腹痛、腹脹，月經不調等癥狀。其中，8例患者伴有痛經，絕經者26例，絕經后陰道流血者4例。

1.2 檢查方法

儀器使用美國產GE logic7 型超聲診斷儀以及國產邁瑞DC-6型超聲診斷儀，探頭頻率 3.5-5.5MHz?；颊哐雠P位，膀胱充盈后于恥骨聯合上方至劍突下作縱、橫、斜、連續切面及旋轉切面仔細檢查。

1.3 B超表現

根據卵巢腫瘤的內部結果及密度，可按B超提示情況將不同的腫瘤分為囊性、實質性及囊實性。從B超檢查結果看，囊性腫瘤通常為圓形或類圓形，囊內是均勻一致的無回聲暗區，囊壁較薄，單房及多房都有可能。一些可見囊壁內，有實質性乳頭狀突起或少許實質性成份。本研究中，有30個是囊性卵巢腫瘤，其中10個為黏液性囊腺瘤，8個是漿液性囊腺瘤，巧克力囊腫及黃素囊腫各4個，單純囊腫和囊性畸胎瘤各2個。實質性腫瘤內部表現為實性回聲區，邊緣清楚。呈圓形，分葉狀和不規則狀?？梢妼嵭曰芈晠^，內部分區域內有聲衰，腫瘤發生退變和壞死則腫塊內見低回聲區[4-5]。本組8個卵巢腫瘤為實質性，卵巢轉移性癌4個，畸胎瘤2個，呈不規則液性暗區，2個為纖維上皮瘤。通常，囊實性腫瘤的表現是囊性及實質性為主的多種病變。若是囊性為主，則表現為囊腫樣，內部為較多的無規則的片狀實質性腫塊，通常病變都比較大。若是實質性結構為主，則B超檢查結果提示是圓形，邊緣存在分葉亦或是不規則腫塊，部分腫塊內存在壞死或囊性變，大部分是單房。本研究中，囊實性卵巢腫瘤共8個，其中黏液性囊腺瘤2個，畸胎瘤惡變2個，巧克力囊腫2個。

2 結 果

2.1 手術病理及隨診結果

上述患者中共檢出46個卵巢腫塊，其中6例患者的雙側卵巢都存在病變。在上述卵巢腫塊中，有4例為卵巢癌，其中原發性卵巢癌為2例，占4.3%；轉移性（雙側）為2例，占比為8.6%。18例患者為卵巢囊腺瘤，占比為45.0%，其中2例合并子宮肌瘤。4例為卵巢畸胎瘤，占比8.70%。6例為卵巢巧克力囊腫，其中2例為雙側囊腫，占比為占17.39%。2例為卵巢單純囊腫，占比為4.45%。卵巢卵泡膜細胞瘤、卵巢纖維上皮瘤和雙側卵巢黃素囊腫都為2例，占比皆是4.45%。

2.2 B超檢查與手術及隨診結果

在本研究的所有患者中，36例患者術前的B超檢查結果和手術及病理診斷結果一致，準確率為90%，2例卵巢囊性畸胎瘤術前誤診為單純囊腫；2例卵巢纖維上皮瘤伴鈣化囊變合并胸腹水，故術前被誤診為卵巢癌；此外2例畸胎瘤術前誤診為卵巢癌。

3 討 論

3.1 最為常見的卵巢非贅生性腫瘤是單純囊腫、巧克力囊腫即卵巢子宮內膜異位囊腫與黃素囊腫。單純囊腫的B超檢查結果一般提示是圓形，內部是均勻一致的無回聲暗區，后方回聲增強。囊壁菲薄光滑銳利，厚薄均勻一致往往不易顯示，經隨診3個月大小無明顯變化。子宮內膜異位囊腫的B超檢查結果一般提示囊壁光滑且較薄，分隔極少，沒有附壁結節，囊腫內部的密度一致，但比水要高。構成內膜異位囊腫的是包膜及其內血液，由于出血時間的差異，故形成了其密度的不一致，因存在的時間長短可表現為：囊性、實性或囊實性，臨床有進行性加重性腹痛，結合臨床表現不難診斷[6-7]。黃素囊腫：B超表現多為雙側卵巢單房或多房薄壁囊性暗區，臨床多葡萄胎及絨癌伴隨，葡萄胎及絨癌治愈后自行消失，結合臨床亦不難診斷，本組2例雙側黃素囊腫為伴隨有葡萄胎，葡萄胎治愈后自行消失。

3.2 卵巢腫瘤最常見的是原發性卵巢良性腫瘤，而且大多數是卵巢囊性腫瘤。據相關統計，在所有卵巢囊性腫瘤里，卵巢囊腺瘤的占比是40%，本研究中該比例為45.0%，基本和統計數據相符。參照WHO（世界健康組織）關于卵巢疾病的相關分類標準，卵巢囊腺瘤可分成漿液性及黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤B超表現大多為囊性腫瘤，囊壁薄而光滑，囊內分隔少，一般小于10個分房，每個分房較大，無或少許軟組織乳頭狀突起，內部透聲好，后方回聲增強；黏液性囊腺瘤B 超表現，大多數明顯大于漿液性囊腺瘤，囊內分隔較多，一般大于10個分房，每個分房較小，囊壁常見有軟組織呈乳頭狀向囊內突起。卵巢畸胎瘤由3個胚層衍生物組成，B超表現可分為，囊性、囊實性、實性三種，有特征性，大部分B超可作出定性診斷，特征性的表現為脂液平面，面團征，滿天星征、垂柳征等。本組2例為囊性完全囊性，手術時發現囊壁上有毛發，而誤診，2例表現為完全實性，見內回聲不均，診斷為卵巢癌，手術后發現內全為皮脂及毛發。作為一種來自卵巢基質的腫瘤，卵巢卵泡膜細胞瘤在各種卵巢腫瘤中的占比為4%～5%年齡37-83歲（平均56歲），B 超表現可分為實性和囊實性兩種，12%的腫瘤可有鈣化，不易與其它腫瘤鑒別本組表現為囊實性，術后病理示囊性區為壞死液化灶。卵巢纖維上皮瘤少見有時可合并腹水。B超表現為實性其中密度均勻。原發性惡性卵巢腫瘤最常見為腺癌，漿液性或黏液性，B超表現為囊實性包塊，囊內軟組織乳頭樣突起較多，且不規則腫塊生長較快，常見合并腹水[8-10]。卵巢轉移性腫瘤常來自結腸、胃的乳瘤，B超表現可為實性、囊實性或囊性塊，本組2例胃癌雙側卵巢轉移性腫瘤表現為實性低回聲（患者3年前胃癌行胃大部切除術后）。卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷：一般認為卵巢良性腫瘤B超表現 ①多為囊性；②直徑多小于10cm，規則；③壁光滑明確，薄，輪廓線連續；④囊性者內部透聲好，實質性者有均質，亦有不均質者；⑤后壁回聲無衰減，或回聲增強；⑥與子宮等周圍組織界限明確，少有腹水。作者根據以上幾點做出B超診斷，囊實性與手術大體表現符合率為100%，即物理性質診斷率為100%，病理診斷率不能達到100%。即對部分不典型的病例，有效辨別良惡性腫瘤的難度依然很高。本研究中，2例纖維上皮瘤的B超檢查結果提示為囊實混合性腫塊且伴有胸腹水，而認為卵巢癌，另2例畸胎瘤B超表現為完全實性內回聲后而診斷為卵巢癌。

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