尤瑞克林聯合長春西汀治療腦梗死30例臨床分析

孫桂軍 劉美玲 孫 宇

（吉林省松原市中心醫院神經內科，吉林 松原 138000）

尤瑞克林聯合長春西汀治療腦梗死30例臨床分析

孫桂軍 劉美玲 孫 宇

（吉林省松原市中心醫院神經內科，吉林 松原 138000）

尤瑞克林；長春西??；腦梗死；療效

腦血管疾病是當今威脅人類健康的三大疾病之一，發病率、病死率和致殘率高，在我國均列首位。50歲以下發病率低，50歲以上發病率高，腦梗死好發于60歲以上者，近年來中青年腦梗死發病率呈明顯升高趨勢，腦梗死占全部腦血管病的60%～80%，腦梗死急性期治療至關重要，較好的療效能夠降低患者的致殘率，又節約患者支出，我院自2011年6月至2012年6月，對腦梗死患者早期應用尤瑞克林聯合長春西汀臨床療效顯著。

1 臨床資料

本資料共30例，2011年6月至2012年6月住院的腦梗死患者，全部病例診斷標準均符合我國腦血管會議修訂的診斷標準，均經顱腦CT及顱腦MRI檢查確診，其中男性18例，女性12例，發病原因高血壓22例，糖尿病8例，動脈硬化16例，心律失常3例。

2 方法與結果

所有患者均進行腦卒中基礎治療，包括控制血壓，抗血小板聚集等，全部入選病例48小時內均給予尤瑞克林0.15PNA+鹽水150mL，長春西汀30mg+鹽水150mL，療程10～15d，用藥7～10d有60%患者可下床行走，用藥10～15d70%患者可生活部分自理，恢復期觀察80%患者返回各自工作崗位，16%患者可拄拐行走，有2例患者臥床，生活不能自理。

3 討 論

絕大多數腦梗死是由于血栓賭塞腦供血動脈引起的，而腦細胞是人體最嬌嫩的細胞，血液一旦完全阻斷，持續8～10min神經元就發生不可逆損害，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發生前的短短時間內恢復血流供應[1]。腦梗死的早期血流并為完全中斷，梗死灶中心區周圍還存在一個缺血邊緣區，稱為半暗帶，如血流馬上恢復功能可恢復正常，若缺血加重則成為梗死擴大部分，目前認為迅速溶解血栓恢復血流是最基本最有希望的治療方法，大量研究證明，血管閉塞3～6h內恢復血流，梗死灶的半暗帶還可能挽救，超過這段時間后恢復血流，不但不能挽救腦細胞，還可能引起再灌注損傷，繼發出血、腦水腫等，但臨床觀察絕大部分腦梗死的患者在發病6h均不能來院，來院時均超過溶栓治療時間窗，本組病例選擇均未進行溶栓治療，入院后給予尤瑞克林聯合長春西汀靜點治療[2]。

尤瑞克林是人體尿液中提取到的蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素，體外研究顯示，尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集，增強腦組織變形能力和氧解離能力[3]，適用于輕-中度急性腦梗死，長春西汀作用于增進和改善大腦氧的供給，并對大腦血管有選擇性作用，對心臟血管、血壓等無影響，臨床上用于治療由于大腦血壓循環障礙而引起的神經性癥狀，如記憶力障礙失語、頭昏、頭痛、行動障礙等。尤瑞克林在發病48h內應用效果最佳，它可增加頸總動脈血流量，可舒張腦血管，增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴展，改善腦梗死引起的腦組織氧和葡萄糖攝取降低，改善葡萄糖代謝。

腦是機體的最高中樞，代謝非常旺盛，而腦內幾乎沒有糖原和氧儲備，近年發現腦缺血缺氧造成的能力代謝障礙，興奮性神經介質釋放，鈣過量內流，自由基反應第一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應，是導致缺血性損害的中心環節[4]。因此，迅速溶栓復流是主要腦血管閉塞引起的腦梗死急性期治療成功的前提和基礎，而確實的腦保護則是治療成功的基本保證，兩個治療環節相輔相成，缺一不開，沒有溶栓復流，就算使用最有效的腦保護方法和藥物，最終不能挽救梗死持續缺血的腦組織，而單靠溶栓復流，沒有針對缺血各個不同機制的可靠腦組織保護，不可能擴大復流治療時間窗，也很難對抗缺血造成的各種代謝紊亂和再灌流損傷，真正挽救腦組織，應用長春西汀配合尤瑞克林治療腦梗死，長春西汀不但提高缺血周邊氧供應，還具有抑制磷酸二酯酶活性及增加血管平滑肌產生磷酸鳥苷的作用，能選擇性增加腦血流，改善腦供氧，促進腦組織攝取葡萄糖，改善腦代謝，還有增強紅細胞變形力，降低血粘度抑制血小板聚集，改善微循環。

首次應用尤瑞克林開始注射15min應緩慢，如果患者在用藥過程中出現血壓下降顏面潮紅頭痛頭脹應立即停藥，另應用尤瑞克林時禁用血管緊張素轉化酶抑制劑，因與其有協調降壓作用。長春西汀目前未發現有明顯不良反應，個別病例應用長春西汀時出現頭脹，降低輸液速度后可減輕或消失，總之，該療法能較好降低腦梗死致殘率和病死率，值得臨床推廣。

[1]蔣 雨 平.急性 腦 缺 血 的 病 理 生 理 及 其 損 傷 機 制 [J].醫 師 進 行 雜志,1999,22(7):3-5.

[2]魏崗之.缺血性腦卒中神經元保護治療研究現狀[J].醫師進行雜志,1999,22(7):8-10.

[3]魏 玉清.強 化 超早 期選 擇 性 腦 動脈內 溶 栓術 治 療急性 腦 梗 死 研究[J].腦與神經疾病雜志,2000,.8(1):31-33.

[4]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:734-751.

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