小切口治療股骨粗隆間骨折

陳義明 唐迎忠 周興春

（樅陽縣中醫院骨科，安徽 安慶 246700）

小切口治療股骨粗隆間骨折

陳義明 唐迎忠 周興春

（樅陽縣中醫院骨科，安徽 安慶 246700）

目的 研究小切口條件下運用股骨近端 LCP 鋼板治療股骨粗隆間骨折的治療方法和治療效果。方法 本組患者共 26 例，男 15例，女 11 例，年齡 65.2 ～ 82.3 歲，平均 72.5 歲。股骨粗隆間骨折采用改良 Evans 分型標準分類為：穩定型 5 例，不穩定型 21 例，均采用小切口插板手術治療，術后常規抗炎治療，同時配以康復訓練和康復訓練。結果 本組手術時間 35 ～ 60min，平均 43min；術中出血100 ～ 140mL，平均出血 105mL；隨訪 6 ～ 12 個月，骨折臨床愈合時間為 8 ～ 15 周，平均 10.3 周。髖關節功能采用 Harris 標準評定：優 16 例，良 8 例，可 0 例，差 1 例，優良率為 92.32%。結論 小切口條件下運用股骨近端 LCP 鋼板治療股骨粗隆間骨折具有切口小、內固定堅固、并發癥少、骨折愈合快等優點，值得臨床應用。

股骨粗隆間骨折；小切口治療

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉子間骨折，是指發生于股骨頸基底部到小粗隆水平之間的骨折，屬于關節囊外骨折，是老年人髖部最常見的骨折，也是骨科常見病之一。患者男女比例約為1.5∶1[1]，患者通常合并有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、糖尿病、腦梗死等并發疾病，在臨床上有較高的致殘率。由于傳統保守治療容易誘發長期臥床導致的一系列并發癥，目前，手術治療已經成為了該病的主要治療方式。2010年1月至2011年6月間，我院采用股骨近端LCP鋼板行小切口治療治療股骨粗隆間骨折患者共26例，術后患者固定牢靠，功能恢復好，并發癥少，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共26例，男15例，女11例，年齡65.2～82.3歲，平均72.5歲。致傷因素：交通事故2例，跌倒摔傷22例，高處墜落傷2例。股骨粗隆間骨折采用改良Evans分型標準分類為：穩定型5例，不穩定型21例（ⅠA和ⅠB型均為穩定型；Ⅱ、Ⅲ型以及逆轉子間型均為不穩定型）。受傷距手術時間：1～5d。合并疾病：患者均否認中度以上骨質疏松；合并糖尿病患者9例，高血脂患者8例，高血壓患者8例，慢性支氣管炎7例，腦血管疾病4例，慢性腎炎2例。患者入院后立即行下肢皮牽引或骨牽引。本組患者均采用股骨近端LCP鋼板行小切口手術治療。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

入院后行骨牽引，同時全組患者常規行患側髖關節正側位X線檢查。并完善相關常規檢查，對癥治療相關內科疾病，并進行適當的護理干預，使患者全身情況達到最佳狀態。

1.2.2 手術方法

本組患者均采用連續硬膜外麻醉。麻醉成功后，將患者置于骨科牽引床上，擺好體位后，進行牽引復位，復位成功后，使用C型臂X線光機透視患髖，確保骨折對位對線良好，達到要求。取患髖外側自大轉子處向下行4～5cm的縱行切口，暴露大轉子后，向下建立骨膜外通道，將2～3個導向管固定于Lcp鋼板近端，然后自骨膜外通道近端插入即可。在C型臂X線機透視下，調整鋼板長度、位置等，以便使復位達到最好狀態。調整完成后，將2枚克氏針經導向管打入股骨頸，然后選取長度相等的鋼板于皮外鋼板遠端鎖定孔位置，做約3～4cm大小的手術切口，分離組織，置入3枚鎖定螺釘，再次在C型臂X光機下透視克氏針是否位置正確并進行調整。調整至滿意狀態后，再將3枚固定螺釘，由近端向股骨頸內置入達股骨頭軟骨下10mm處即可。對于合并小轉子分離者，若移位過大或者粉碎者，可不予處理；對于移位較小，完整性較好者，可考慮使用一枚普通螺釘固定。待X線片證實復位、固定較好后，常規沖洗后，關閉手術切口。

1.2.3 術后處理

術后常規引流，一般于48h后，若引流液無明顯異常即可拔除引流管。常規消炎鎮痛3d左右，并使用廣譜抗生素5～7d。患肢于術后1d即應進行肌肉功能鍛煉，如股四頭肌的等長收縮，同時加強健側肢體額功能練習。條件允許時，也可以采用CPM進行功能鍛煉。術后3d，無明顯不適患者，可以進行翻身、屈髖、坐起等關節活動。術后2周，可以主動活動患側髖、膝關節，促進關節功能恢復。術后6周可以扶拐行走，并適當進行負重行走，促進骨折痊愈。條件允許時，患者可至康復中心進行康復訓練，促進骨折更好更快恢復。本組患者均間隔一月隨訪拍片，觀察骨折愈合、內固定位置、頸干角等。

2 結 果

本 組 患 者 手 術 時 間 35～60min， 平 均43min； 術 中 出 血100～140mL，平均出血105mL；隨訪6～12個月，骨折臨床愈合時間為8～15周，平均10.3周。髖關節功能評分采用Harris[2]標準進行評定，其主要內容有疼痛、功能、運動范圍等。評定標準如下：優：90～100分，屈髖無明顯異常，無跛行；良：80～89分，屈髖輕度受限，無明顯疼痛；一般，70～79分，可見跛行同時伴有輕度疼痛者；差：＜70分，跛行、疼痛均較明顯，有疼痛者。本組患者16例，良8例，可0例，差1例，優良率為92.32%。術后隨訪過程中，發現有4例患者頸干角有輕度減少，但髖關節活動無明顯異常，也不伴有明顯疼痛。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病、多發病，有較高的致殘率。針對該病的治療，傳統療法主要是保守治療，但是保守治療往往會帶來較多的長期臥床并發癥，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、尿路感染、關節攣縮、畸形愈合、關節功能恢復較差等。同時，因為患者年齡較大，也常常合并高血壓、糖尿病等內科疾病，體質較弱，極大地影響了臨床手術治療，同時也影響了傳統療法骨折康復的速度和關節功能恢復的程度。

近年來隨著手術技術的提高和內固定材料的迅猛發展，股骨粗隆間骨折術后的各項并發癥的發生率和死亡率都進一步降低，因此，手術治療已經成為目前股骨粗隆間骨折的首選方法。目前，用于手術治療股骨粗隆間骨折的內固定材料很多，如：如DHS、PFN、Gama釘、股骨近端外側解剖鋼板和股骨近端Lcp鋼板等。近年來，由于Lcp鋼板適應證較寬，治療優勢明顯，治療效果較好，已經成為治療股骨粗隆間骨折的主流內固定材料[3]。

隨著生物科技的高速發展，生物學固定已經成為了骨折治療理念的重要內容，BO更是備受重視，在其理論指引下的小切口技術也越來越倍受臨床關注。特別是應用Lcp鋼板和螺釘孔具有成角穩定性的新型內固定物，更是微創手術的理想材料[4]。其作為具有彈性固定作用的內支架，可以緩解固定器對骨膜的壓力，減少對骨折端血運的破壞，并且合理分散了應力，保護了骨折創傷局部的生物學環境，有利于促進骨折的愈合[5]。因此，筆者認為微創小切口應用Lcp鋼板為股骨粗隆間骨折的手術治療提供的一種比較理想的固定方法。對于股骨粗隆間骨折的患者，一旦具備手術指征，在患者身體狀況較好時，均應及早行手術治療。我們認為小切口運用股骨近端LCP鋼板治療股骨粗隆間骨折具有手術切口小、操作簡單、手術時間短、出血少、創傷小、操作簡便、固定牢靠等優點，術后骨折愈合快、可以早期負重活動、并發癥少，關節功能恢復完整，值得臨床推廣。

[1]王亦 璁,孟 繼 懋.骨與關節 損傷[M].北 京:人 民 衛 生出版社,2005: 865-872.

[2]范震波,李健,趙洪普,等.高齡股骨粗隆間骨折手術治療方法的療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(11):24-28.

[3]Egol KA,Kubiak EN,Fulkerson E,et al. Biomechanics of locked plates and screws[J].J Orthop Trauma,2004,18(8):488-493.

[4]黃公怡,劉長貴,溫建民.現代創傷骨科學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2007:285-288.

[5]陶天 遵.新 編 實 用骨 科 學 [M].北 京:軍 事 醫 學 科 學出版社,2008: 374-377.

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