靜脈尿路造影對于陰性結石的診斷和治療臨床分析

秦 偉

（河南省信陽市息縣第二人民醫院放射科，河南 信陽 464300）

靜脈尿路造影對于陰性結石的診斷和治療臨床分析

秦 偉

（河南省信陽市息縣第二人民醫院放射科，河南 信陽 464300）

目的 探討靜脈尿路造影對于輸尿管陰性結石的診斷和治療的臨床分析。方法 對我院 2009 年 3 月至 2012 年 5 月收治的輸尿管陰性結石患者 120 例臨床資料進行統計分析，所有患者皆最后確診為輸尿管陰性結石。分析靜脈尿路造影用于診斷和治療輸尿管陰性結石的療效。結果 伴有輸尿管畸形者 23 例，無輸尿管畸形 97 例。輸尿管上段結石 32 例，輸尿管中段結石 42 例，輸尿管下段結石 46 例；伴有腎積水者 46 例，其中 21 例輕度腎積水，25 例中度腎積水。根據結石大小、部位及腎積水情況，行體外超聲波碎石治療患者 74 例，行輸尿管切開取石術 23 例，行輸尿管鏡下彈道碎石術 23 例。結論 靜脈尿路造影可以顯示腹部平片不能顯影的輸尿管陰性結石，不僅能對結石部位進行定位，還能為患者選擇體外超聲碎石或手術治療提供影像參考。

靜脈尿路造影；輸尿管結石；X線

輸尿管結石是臨床常見的泌尿系統結石病，大部分是由于上部尿路結石順輸尿管下行暫時或永久嵌頓在輸尿管狹窄部位，還有一部分是在輸尿管原位形成。腹部平片（KUB）是診斷輸尿管結石的簡便直接方法，常作為臨床醫生的首選。但腹部平片對輸尿管陰性結石困難，一直是傳統X線診斷中的一個難點。雖然彩超能檢測出陰性結石，但是對于結石的定位具有困難，不利于體外超聲波碎石治療和手術治療。而靜脈尿路造影（IVU）是在X線基礎上發展起來的用于診斷輸尿管狹窄和梗阻的檢查手段，可以對陰性結石進行準確定位。現將我院2009年3月至2012年5月收治的輸尿管陰性結石患者120例臨床資料進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

我院2009年3月至2012年5月收治的輸尿管陰性結石患者120例，其中男68例，女52例，年齡24～56歲，平均34.2歲。臨床癥狀均為突發急性腰腹部疼痛并向下腹部及會陰部放散，大部分伴有惡心、嘔吐，伴有肉眼或鏡下血尿。所有患者均急診收治住院，行腹部平片示腎、輸尿管無陽性結石影。急診查泌尿系彩超后確診為輸尿管結石。

所有患者均要求進行體外超聲波碎石治療或手術治療。由于腹部平片未能發現結石，而彩超不能對結石進行定位，所以不論是體外超聲波碎石治療還是手術治療均不能進行。因此，建議患者行靜脈尿路造影檢查以明確結石部位。

2 結 果

所有患者均行靜脈尿路造影檢查，均能發現輸尿管狹窄部位。伴有輸尿管畸形者23例，無輸尿管畸形97例。輸尿管上段結石32例，輸尿管中段結石42例，輸尿管下段結石46例；伴有腎積水者46例，其中21例輕度腎積水，25例中度腎積水。根據結石大小、部位及腎積水情況，行體外超聲波碎石治療患者74例，行輸尿管切開取石術23例，行輸尿管鏡下彈道碎石術23例。

3 討 論

對于突發性畸形腰腹部疼痛并伴有惡心、嘔吐，及肉眼或鏡下血尿癥狀來就診的患者，高度懷疑腎、輸尿管結石引發的腎絞痛可能性[1]。臨床醫師首先想到給予患者查腹部平片以明確診斷。但由于部分結石成分是由尿酸或胱氨酸組成，而尿酸結石對X線透光，胱氨酸結石對X線半透光。因此，當腹部平片不能發現陽性結石影時并不能排除結石的可能。結合臨床其他癥狀體征，仍高度懷疑輸尿管結石的患者，可建議行泌尿系彩超檢查可以發現各種成分的結石[2]。

大部分患者發現輸尿管結石后均有要求進行進一步治療的訴求，而體外超聲波碎石治療往往是他們的首選。但是X線陰性結石患者由于不能對結石進行定位而難以碎石成功，超聲檢查雖能發現結石但是難以對結石進行準確定位而不能進行碎石治療。故此，靜脈尿路造影由于不僅能對結石部位進行準確定位，而且還能發現輸尿管通暢情況及結石上段腎、輸尿管積水情況，并且IVU價格相對于泌尿系三維成像（CTU）便宜，成為患者首選的進一步檢查。同時靜脈尿路造影檢查避免了泌尿科醫師以往采用的逆行輸尿管插管或腎盂穿刺造影給患者帶來的痛苦。

本組患者行靜脈尿路造影后不僅能對結石部位進行定位，還能發現輸尿管迂曲情況及腎積水情況，為患者選擇超聲體外碎石治療或手術術式均提供了良好的參考[3]。輸尿管上段或中段結石并無下段輸尿管狹窄和結石周圍粘連的患者均行體外超聲波碎石治療，共74例；輸尿管下段結石或結石周圍粘連并無輸尿管迂曲患者均行輸尿管鏡下彈道碎石取石術；有輸尿管迂曲患者均行輸尿管切開取石治療。所有患者均治療效果良好。

靜脈尿路造影表現及產生的機制歸納：①一側輸尿管基本不顯影并腎盂擴張：此為結石位于腎盂輸尿管交界處嵌頓導致尿液不能下流，對比劑在腎盂停滯，表現為輸尿管不能顯影，而腎盂及腎則呈白色，亦稱為白腎。②輸尿管某段突然變狹窄并以下輸尿管不能顯影：塌陷狹窄處即為結石梗阻部位，以下部位輸尿管不能顯影或顯影不好是由于結石梗阻不能使對比劑下流所致，梗阻以上部位則可見輸尿管、腎盂擴張積水，大量對比劑停留導致呈白色。③輸尿管全程顯影伴擴張：多為輸尿管末端結石引起梗阻部位以上擴張積水，若結石位于膀胱壁內段則可見輸尿管間脊增寬。

靜脈尿路造影由于其相對于普通腹部X線造影的優勢和較CTU便宜的優勢已成為泌尿外科醫師判斷輸尿管陰性結石和選擇治療方式的重要參考依據，同時其避免了以往的逆行輸尿管插管給患者帶來的痛苦，受到更多醫師的青睞。

[1]鄧建林,杜柏林,王福濤,等.輸尿管陰性結石的IVU表現與CT對照研究[J].臨床放射學雜志,1999,18(2):94-97.

[2]陳濤,柏剛,趙年,等.X線于超聲檢查診斷泌尿系結石對比分析[J].安徽醫學,2012,33(1):70-72.

[3]連學熊,李麗君,李莉.超聲與X線聯合定位MPCNL處理上尿路陰性結石[J].嶺南現代臨床外科,2011,11(1):68-69.

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