強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折的手術(shù)治療

李書(shū)寬

（河南省南陽(yáng)市唐河縣人民醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473400）

強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折的手術(shù)治療

李書(shū)寬

（河南省南陽(yáng)市唐河縣人民醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473400）

目的 探討強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者頸椎骨折的治療方法及效果。方法 回顧分析 2008 年 5 月至 2012 年 5 月收治的 40 例 AS 合并頸椎骨折患者，采用后路側(cè)塊螺釘鋼板治療此 40 例強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折患者。結(jié)果 經(jīng)過(guò)平均 38.0 個(gè)月，隨訪 40 例中 35 例神經(jīng)功能有不同程度恢復(fù)，未發(fā)生內(nèi)固定失敗情。1例死于圍手術(shù)期并發(fā)癥無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷，病死率較高，臨床治療以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療可穩(wěn)定脊柱、解除壓迫及早期康復(fù)鍛煉，可減少長(zhǎng)期應(yīng)用外固定及臥床所致的并發(fā)癥。

強(qiáng)直性脊柱炎；頸椎；脊髓損傷

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的慢性風(fēng)濕性疾病，引起脊柱融合及功能活動(dòng)降低而形成僵硬、固定的畸形。頸椎是AS患者骨折常見(jiàn)的發(fā)生部位，尤其是下頸椎，據(jù)統(tǒng)計(jì)AS患者骨折發(fā)生率是正常人群的3.5倍[1]。強(qiáng)直性脊柱炎合并頸脊髓損傷類(lèi)型包括骨折脫位所致的脊髓損傷和無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷。此類(lèi)患者長(zhǎng)期疼痛使其對(duì)疼痛耐受性增強(qiáng)，骨折引起的疼痛或被強(qiáng)直性脊柱炎本身的疼痛所掩蓋。保守治療方法[2]，例如軸線牽引，頸圍固定等在此類(lèi)患者中有非常高的并發(fā)癥。手術(shù)固定可以即刻獲得穩(wěn)定避免了頸椎持續(xù)牽引以及長(zhǎng)時(shí)間臥床從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期研究證實(shí)長(zhǎng)節(jié)段側(cè)塊螺釘固定對(duì)治療頸椎不穩(wěn)具有創(chuàng)傷小，固定穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[3]。強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)脊柱脊髓損傷后，病情危重，病死率高，治療困難，采取何種治療方案。現(xiàn)就2008年5月至2012年5月采用后路側(cè)塊螺釘鋼板治療AS合并頸椎骨折的40例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例患者均為男性，年齡37～63歲，平均49歲，均為新鮮骨折。X線片或MRI顯示所有頸椎骨折均合并脫位及三柱結(jié)構(gòu)受損，椎體均有不同程度骨質(zhì)疏松，椎體并沒(méi)有明顯骨質(zhì)缺損。所有患者在外傷后均表現(xiàn)有頸部疼痛，以及頸部活動(dòng)功能受限，均繼發(fā)頸髓損傷，其中Frankel分級(jí)A級(jí)31例，C級(jí)9例。并發(fā)癥：肺部感染5例，低鈉血癥6例，低鈉血癥合并低鉀血癥4例，褥瘡2例，泌尿系感染6例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行顱骨牽引，牽引方向?yàn)轭i椎屈曲畸形方向。手術(shù)時(shí)患者取俯臥位持續(xù)顱骨牽引，保持頸椎中立位。在脊髓前方清除血腫和致壓物，在病椎上下各3個(gè)節(jié)段行側(cè)塊釘棒內(nèi)固定，所用內(nèi)固定器械為樞法模或微高側(cè)塊釘棒系統(tǒng)，術(shù)后切口負(fù)壓引流24～48h圍領(lǐng)固定術(shù)后常規(guī)用甲強(qiáng)龍7～10d以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療

2 結(jié) 果

所有手術(shù)均順利完成平均出血量為500mL，300～1000mL平均手術(shù)時(shí)間為3.7h隨訪4.5個(gè)月～6.5年平均38.0個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生感染內(nèi)固定松動(dòng)傷口不愈合等并發(fā)癥，原有疾患無(wú)進(jìn)一步加重。ASIA分級(jí)：12例D級(jí)均恢復(fù)至E級(jí)，11例C級(jí)恢復(fù)至D級(jí)，16例B級(jí)恢復(fù)至C級(jí)，1例D級(jí)1例術(shù)后骨折局部疼痛明顯緩解。X線片復(fù)查顯示，40例患者的植骨部位均骨性融合，時(shí)間為9～16個(gè)月。

3 結(jié) 論

強(qiáng)直性脊柱炎ankylosingspondylitisAS是一種主要侵犯脊柱并累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段僵硬以及骨質(zhì)疏松，輕度的創(chuàng)傷，甚至無(wú)外力作用即可產(chǎn)生脊柱骨折，而下頸椎是AS脊柱骨折最常見(jiàn)的部位[4]。由于頸椎周?chē)鷱椥暂o助組織的骨化AS頸椎骨折往往是不穩(wěn)定的從而更加容易導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。對(duì)于并發(fā)脊柱骨折的治療早期有學(xué)者推薦保守治療理由是，患者常伴全身其他臟器尤其是呼吸器官的損害，手術(shù)并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)較大[5,6]。在我們的病例中，全部都是下頸椎骨折脫位40例中有35例都有神經(jīng)功能損傷。對(duì)于本研究40例患者，相對(duì)長(zhǎng)節(jié)段的后路側(cè)塊螺釘鋼板可以在一定程度上彌補(bǔ)AS患者骨質(zhì)疏松所帶來(lái)的螺釘松脫的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者早期坐起、早期離床、早期康復(fù)鍛煉，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。總之后路側(cè)塊螺釘鋼板是治療AS合并頸椎骨折的有效方法之一，并發(fā)癥相對(duì)少，融合率高，而遠(yuǎn)期的臨床療效。

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