腦出血患者無肝素透析的療效觀察

胡蔓蔓

（河南省南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000）

腦出血患者無肝素透析的療效觀察

胡蔓蔓

（河南省南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000）

目的 觀察長期維持性血液透析（尿毒癥）患者并發(fā)腦出血時(shí)采用無肝素血液透析的療效。方法 選擇 2011 年 8 月至 2012 年 10月在我院行長期血液透析并發(fā)腦出血患者 25 例，均給予無肝素血液透析治療，共治療 138 例次，觀察其療效（臨床癥狀改善）及透析器與血路管的凝血情況。結(jié)果 25 例維持性血液透析并發(fā)腦出血患者經(jīng)無肝素血液透析治療后，臨床癥狀較前改善 23 例，死亡 2 例，有效率為 92.0%；其中 24 例（96.0%）患者未出現(xiàn)透析器及血路管嚴(yán)重凝血事件，1 例（4.0%）患者出現(xiàn)嚴(yán)重凝血，提前 30min 下機(jī)，138 例次無肝素血液透析治療中，1 例次（0.7%）出現(xiàn)透析器及血路管嚴(yán)重凝血，余 137 例次均能順利完成 4h 無肝素血液透析治療，有效率為99.3%。結(jié)論 無肝素血液透析治療維持性血液透析并發(fā)腦出血患者療效確切，可在臨床上使用。

腦出血；維持性血液透析；無肝素血液透析

高血壓病是慢性腎衰竭（尿毒癥期）患者的常見病因，而維持性血液透析患者又常合并有高血壓及腦動(dòng)脈硬化，當(dāng)患者血壓急劇升高或血壓控制不穩(wěn)定時(shí)，極易并發(fā)腦出血，腦出血的危險(xiǎn)性比尿毒癥要大，必須采取積極合理的治療方案挽救患者的生命。我科于2011年8月至2012年10月共收治維持性血液透析并發(fā)腦出血患者25例，均給予無肝素血液透析治療，觀察無肝素血液透析的療效及透析器與血路管的凝血情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例患者均為我科維持性血液透析并發(fā)腦出血的住院患者，其中男17例，女8例，年齡為33～67歲，平均年齡（55.8±9.6）歲，血液透析時(shí)間為1～6年，并發(fā)腦出血后共行無肝素血液透析治療138例次，用生理鹽水預(yù)沖血路管及透析器，再用肝素鹽水循環(huán)管路及濾器。其中2例患者病情較危重出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷，余23例患者神志均較清醒，伴有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)遲緩及感覺障礙等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征及病情變化，氧飽和偏低時(shí)，給予吸氧，25例患者均給予脫水降顱壓、減輕腦水腫、調(diào)整血壓防止再出血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，監(jiān)測血凝、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及酸堿的變化，及時(shí)復(fù)查頭顱CT了解出血及恢復(fù)情況。

1.2.2 無肝素血液透析治療

25例患者均采用一次性空心纖維透析器，膜面積為1.6，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，費(fèi)森4008S血液透析機(jī)，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，血流量為220～260mL/min，每次透析時(shí)間為4h。無肝素血液透析方法：先用500mL生理鹽水預(yù)沖血路管及透析器，再用加入20mg肝素鈉的500mL肝素鹽水密閉循環(huán)浸泡透析器及血路管30min，再連接血管通路給予引血開始血液透析同時(shí)放掉透析器及血路管中的肝素鹽水，整個(gè)透析過程中不再追加任何抗凝劑，每30min用生理鹽水200mL間斷沖洗血路管及透析器，并對(duì)透析器進(jìn)行搓動(dòng)，沖洗時(shí)觀察透析器及血路管的凝血情況、動(dòng)脈壓及跨膜壓的變化。

1.2.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀有無改善及血路管與透析器的凝血情況。凝血情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無凝血或數(shù)條纖維凝血，1級(jí)為成束纖維凝血或部分凝血，2級(jí)為半數(shù)以上纖維凝血或嚴(yán)重凝血，3級(jí)為纖維幾乎全部凝血或動(dòng)靜脈壺被凝血塊堵塞需及時(shí)下機(jī)更換濾器及血路管[1]。

2 結(jié)果及結(jié)論

本組25例維持性血液透析并發(fā)腦出血患者經(jīng)無肝素血液透析治療后，臨床癥狀較前改善23例，腦出血恢復(fù)期過后，均改為普通抗凝劑血液透析治療，死亡2例，為病情較危重出現(xiàn)昏迷經(jīng)搶救無效死亡，有效率為92.0%；25例患者共計(jì)行無肝素血液透析治療138例次，透析器及血路管凝血情況為：0級(jí)凝血為43例次（31.2%），1級(jí)凝血為86例次（62.3%），2級(jí)凝血為8例次（5.8%），3級(jí)凝血（嚴(yán)重凝血）為1例次（0.7%），即24例（96.0%）患者未出現(xiàn)透析器及血路管嚴(yán)重凝血事件，順利完成4h無肝素血液透析治療，1例（4.0%）患者出現(xiàn)嚴(yán)重凝血，提前30min下機(jī)，有效率為99.3%。無肝素血液透析治療維持性血液透析并發(fā)腦出血患者療效確切，可在臨床上使用。

3 討 論

維持性血液透析是尿毒癥患者賴以生存的治療方式，患者無出血傾向時(shí)，血液透析過程中為避免體外循環(huán)透析器及血路管凝血的出現(xiàn)會(huì)常規(guī)使用肝素或低分子肝素抗凝，當(dāng)尿毒癥患者并發(fā)腦出血時(shí)，危險(xiǎn)性比單純尿毒癥還要大，臨床上應(yīng)結(jié)合患者的綜合情況，及時(shí)制定合理的血液透析方案，搶救患者生命，使用無肝素血液透析可以減少或避免腦出血患者出血的加重。肝素有抑制凝血酶的作用，用肝素鹽水充分循環(huán)浸泡透析器及管路，以減少凝血酶原反應(yīng)[2]，減少透析過程中凝血的發(fā)生，同時(shí)間斷用生理鹽水沖洗管路及透析器可以稀釋血液及管壁沉淀物，減低血液粘稠度[3]，減少凝血發(fā)生。通過本組25例患者無肝素血液透析治療的療效觀察，說明無肝素血液透析治療維持性血液透析并發(fā)腦出血患者療效確切，可在臨床上使用。

[1]武明,張國芳,李秀 珍,等.應(yīng) 用無肝素的血液 透 析患者在 透析中的護(hù)理體會(huì)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):93.

[2]李小鳴,陳鳳,宋彩紅,等.活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理[M].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):9.

[3]姚紅.2種沖洗法在無肝素血液透析中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6):652.

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：1671-8194（2013）10-0235-02