腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎的臨床誤診分析

孫勉勤 王玉祥

（貴州省盤縣第二人民醫院外科，貴州 盤縣 553537）

腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎的臨床誤診分析

孫勉勤 王玉祥

（貴州省盤縣第二人民醫院外科，貴州 盤縣 553537）

目的 觀察分析腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎的臨床資料，總結其臨床診斷經驗及提出降低誤診的相關措施。方法 選取我院 2009年 11 月至 2011 年腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎的患者 8 例，對其臨床病歷資料進行回顧性分析。結果 8 例患者被誤診為急性闌尾炎后收治入院，采取急診外科手術治療，術中8例患者皆無發現闌尾有明顯的水腫、充血等表現，而發現腸系膜淋巴結呈現出不同程度的腫大；其中4例患者合并嚴重的腹腔有少量膿性滲出現象，其腸系膜淋巴結腫大，分布呈成群狀，1例患者的闌尾有輕度的充血，其尖端可觸及到糞石，質硬。8例患者在術中被確診為急性腸系膜淋巴結炎。8例患者皆采取闌尾切除術處理，術后給予抗生素積極抗感染治療，皆恢復正常體溫，治愈出院，無1例并發癥出現。結論 針對患者，尤其是學齡期的兒童出現腹痛，需要警惕到有腸系膜淋巴結炎的可能，應詳細地對患者腹痛前的發熱、腹瀉、感冒等感染性病史進行詢問，臨床醫師應不斷學習擴大知識面，重視查體，對患者的病情進展密切觀察，提高臨床鑒別診斷的能力，盡可能地減少誤診發生，具有重要的臨床意義。

腸系膜淋巴結炎；闌尾炎；誤診

腸系膜淋巴結炎指的是回腸末端集合淋巴結發生炎癥，以學齡期兒童的發病率較高，由于其腹痛的部位多數在右下腹，同時部分患者可以先在臍周附近出現疼痛，然后轉移到右下腹部位，合并有右下腹的壓痛，因此，極度容易臨床誤診為闌尾炎[1]。本研究中通過觀察分析腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎的臨床資料，總結其臨床診斷經驗及提出降低誤診的相關措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月至2011年腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎的患者8例，對其臨床病歷資料進行回顧性分析。其中男5例，女3例，年齡在9～27歲，中位年齡為（14.3±1.1）歲，其中首次發病有5例，有類似病史有3例；在腹痛前出現咳嗽與咽痛癥狀有4例。

1.2 臨床表現

患者入院后，自訴癥狀為右下腹出現陣發性隱痛，后腹痛轉為持續性加重的有1例，右下腹出現持續性疼痛的有3例，臍周附近出現腹痛，隨后轉移到右下腹痛的有4例。入院查體：8例患者皆有不同程度的發熱，體溫在38～39.1°C，表現出惡心和嘔吐等臨床癥狀，沒有出現血尿、尿頻等表現。實驗室檢查：血常規檢查可見中性粒細胞數目在0.78以上，血白細胞在（12～18）×109L，血紅蛋白值為正常水平；尿、糞常規檢查可見為正常。影像學檢查：B超檢查可見輸尿管、腎臟、子宮附件均無異常表現，右下腹掃描未觸及有明顯的包塊影。

2 結 果

8例患者被誤診為急性闌尾炎后收治入院，采取急診外科手術治療，術中8例患者皆無發現闌尾有明顯的水腫、充血等表現，而發現腸系膜淋巴結呈現出不同程度的腫大；其中4例患者合并嚴重的腹腔有少量膿性滲出現象，其腸系膜淋巴結腫大，分布呈成群狀，1例患者的闌尾有輕度的充血，其尖端可觸及到糞石，質硬。8例患者在術中被確診為急性腸系膜淋巴結炎。8例患者皆采取闌尾切除術處理，術后給予抗生素積極抗感染治療，皆恢復正常體溫，治愈出院，無1例并發癥出現。

3 討 論

3.1 臨床診斷及鑒別診斷分析

腸系膜淋巴結一般是以回腸末端分布最為豐富，通?；颊咴诎l生急性的腸系膜淋巴結炎時，腹痛的位置多數會在右下腹出現，有時候還會有轉移性的右下腹痛的表現，臨床表現上非常類似于急性闌尾炎，往往造成誤診發生。有報道中指出，急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結炎間的鑒別診斷要點總結如下[2]：①出現急性腸系膜淋巴結炎的患者大多數會合并有上呼吸道感染；②急性腸系膜淋巴結炎的患者通常表現為先發熱，后腹痛，其腹痛癥狀通常較輕，不會出現固定的壓痛，并且痛點會隨著體位的改變相應發生改變；③此類患者一般不會出現腹肌緊張；④發生急性腸系膜淋巴結炎的患者，其腹痛可以在短時間內消失或者明顯減輕，但急性闌尾炎的患者反而逐漸加重。

3.2 誤診原因分析

臨床上對于容易造成腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎的原因總結如下：①醫師對于腸系膜淋巴結炎的認識欠缺，容易先入為主直接根據患者的臨床癥狀及體征判斷為闌尾炎。②對于此類患者的查體不夠細致，急性腸系膜淋巴結炎患者的壓痛點具有可隨著腸管在腹腔內位置變化而相應發生變化的特點，而急性闌尾炎的壓痛點通常固定在麥氏點，二者有一定差異。③針對患者病情進展觀察不夠細心，本研究中的8例患者，其中合并有上呼吸道感染病史的有4例，但未能引起臨床重視，單純地將其認為是患者感冒，機體體抗力下降導致，也是闌尾炎的誘因之一，其發熱癥狀判斷為闌尾炎炎癥反應引起。

3.3 診治經驗總結

一般認為[3]，內科性的腹痛是先表現出發熱，然后表現出腹痛；而繼發感染的表現是先表現出腹痛，然后發熱，屬于外科急腹癥，多需要采取外科治療，本研究中8例患者被誤診為急性闌尾炎后收治入院，采取急診外科手術治療，在術中被確診為急性腸系膜淋巴結炎。8例患者皆采取闌尾切除術處理，術后給予抗生素積極抗感染治療，皆恢復正常體溫，治愈出院，無1例并發癥出現。因此，臨床總結其經營，認為由于腸系膜淋巴結炎多數會在短時間內癥狀消失或者減輕，對于出現右下腹痛的患者，可以先行觀察，如果腹痛無減輕，可繼續采取保守治療，如果腹痛沒有減輕甚至加劇，應按照闌尾炎處理，避免由于闌尾炎時間延長并發穿孔存在的危險性。

綜上所述，針對患者，尤其是學齡期的兒童出現腹痛，需要警惕到有腸系膜淋巴結炎的可能，應詳細地對患者腹痛前的發熱、腹瀉、感冒等感染性病史進行詢問，臨床醫師應不斷學習擴大知識面，重視查體，對患者的病情進展密切觀察，提高臨床鑒別診斷的能力，盡可能地減少誤診發生，具有重要的臨床意義。

[1]劉宜 祿.急性 腸系膜 淋巴 結炎誤診 為急性闌尾炎臨 床分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(2)79-80.

[2]廖振機,周小龍,朱友蓮.小兒腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎18例分析[J].贛南醫學院學報,2007,27(2):240-242.

[3]粱巧玲.小兒腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎11例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(4):873-875.

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：1671-8194（2013）10-0251-02