高血壓危象患者的臨床救治與護理體會

粟連輝

（深圳市觀瀾人民醫院內科，廣東 深圳 518110）

高血壓危象患者的臨床救治與護理體會

粟連輝

（深圳市觀瀾人民醫院內科，廣東 深圳 518110）

目的 探討高血壓危象患者的臨床救治與護理方法。方法 選擇我院 2011 年 6 月至 2012 年 7 月收治的 67 例高血壓危象患者對其進行的臨床救治和護理進行回顧性分析。從而總結對于高血壓危象患者的臨床救治與護理的經驗。結果 67 例高血壓危象患者經過有效救治和專業護理病情均得到了緩解，將血壓控制在了 160 ～ 180/100 ～ 110mmHg，67 例高血壓危象患者平均住院 12d 得到好轉后均出院。結論 充分了解病史，正確判斷患者病情，及時有效的臨床救治和護理可成功治療高血壓危象患者，使其癥狀得到緩解。

高血壓危象；臨床救治；護理體會

高血壓危象是指原發性或繼發性高血壓患者在疾病發生發展過程中受到緊張、寒冷、疲乏、突然停服降壓藥等刺激時小動脈強烈痙攣，血壓急劇上升而產生的危機癥狀，是高血壓病中的一種特殊的臨床癥狀[1-2]。由于其發生突然、進展迅速、且常在短時間內使身體器官發生不可逆的損害，嚴重者甚至可危及患者的生命，因此在臨床上屬于致命性的臨床綜合征。需及時口服降壓藥進行聯合治療，并制止抽搐、降低顱內壓，防止嚴重并發癥的發生。為了探討高血壓危象患者的臨床救治與護理經驗，我院選擇2011年6月至2012年7月收治的67例高血壓危象患者對其進行臨床救治和專業護理，并取得了良好的療效，現將救治方法及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年7月收治的67例高血壓危象患者對其進行的臨床救治和護理進行回顧性分析。其中男40例，女27例，年齡54～76歲，平均高血壓病史21年，血壓180～250mmHg/ 90～160mmHg。67例患者中有高血壓病史的有51例，伴高血壓腦病的有11例，不穩定性心絞痛的有4例，心肌梗死的有3例。67例發病患者均有明顯的誘因，由于不規范用藥而發病的有31例，因情緒激動而發病的有23例，因勞累而發病的有10例，其他誘因的患者有3例。患者發病時血壓驟然升高，并伴有頭痛、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐、多汗、煩躁、面色蒼白或潮紅、抽搐等臨床癥狀。

1.2 臨床救治

患者發病后立即去醫院進行救治。未進入醫院時可及時口服或舌下含服降壓藥。如25～50mg卡托普利舌下含服、25mg氯丙嗪舌下含服、口服或舌下含服硝苯地平等[3]。還可應用尼卡地平、硝酸甘油、可樂定、速尿等。患者入院后立即進行病情評估，給予患者吸氧并保持呼吸道通暢，密切監測血壓并做好心電監護，迅速為患者建立靜脈通路。靜脈用藥時，首選硝普鈉50mg加入到500mL葡萄糖中靜滴，根據血壓調整滴速，硝普鈉可對動、靜脈平滑肌產生直接擴張作用，從而降低心臟的前后負荷。如患者伴有冠心病或心力衰竭首選硝酸甘油，最大滴速控制在100μg/min。如需長期靜脈滴注，可在靜滴硝普鈉24h后改用烏拉地爾，0.1～0.4mg/min靜滴。有抽搐的患者需及時應用地西泮、苯巴比妥等藥物進行肌注或靜脈注射。救治時注意防治患者發生腦水腫，可靜脈應用呋塞米、甘露醇、地塞米松等藥物降低顱內壓，患者合并心力衰竭時予以強心、利尿、擴血管治療。對于心臟驟停的患者應立即進行心肺復蘇。

1.3 護理措施

1.3.1 密切監測患者的生命體征，注意患者呼吸、心率、血壓的變化，如發現異常情況及時告知醫生進行搶救，以免延誤救治時機。

1.3.2 根據患者發生高血壓危象的誘因迅速而適度的為患者進行降壓，降壓過程中根據臨床情況的不同使患者的血壓在2h內平均動脈壓下降幅度不超過25%，在2～6h內使血壓降到160/100mmHg[4]。

1.3.3 囑患者絕對臥床休息，對煩躁不安的患者用繃帶束縛，加強患者的安全防護。使患者保持情緒穩定，避免不良因素使患者躁動。患者采取半臥位，起到體位性降壓的作用。清醒的患者給予平臥位，頭稍后仰，在患者的頭頸部墊上軟枕頭。昏迷的患者頭應偏向一側，防止發生誤吸而導致吸入性肺炎或窒息。保持患者呼吸道通暢，為患者及時放入口咽通氣管，用舌鉗將舌根后墜患者的舌頭拉出，必要時行氣管插管。分泌物過多的患者及時給予吸痰，但時間應＜15s，為患者持續低流量吸氧，保持心電監護。

1.3.4 由于高血壓危象患者易出現尿失禁，可為患者留置導尿管，并接導尿袋，注意記錄患者的出入量，預防尿路感染。為了減少患者腦細胞的耗氧量，減輕腦水腫，可在患者頭部放冰帽或冰枕達到降低腦部溫度的作用。

1.3.5 根據患者的發病癥狀進行對癥護理。對于意識不清的患者應安排專人陪護，注意患者的安全問題，防止發生墜床等事件造成損傷。有躁動和抽搐的患者可根據醫囑應用鎮靜劑，在患者抽搐發作時注意給患者放牙墊以免患者咬傷舌頭，特別注意觀察患者的血壓變化情況。

1.3.6 高血壓危象患者大多有較大的情感波動，又由于高血壓病本身具有病程長，起效慢的特點，且易反復發作，發作時患者癥狀嚴重，導致患者產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。影響病情的好轉，嚴重者甚至會使患者不配合治療而使病情加重，因此，護理人員在日常操作中密切觀察患者的情緒變化，發現患者有不良情緒時，通過與患者及時溝通，為患者講述以前經治療病情有效緩解患者的例子來增加患者戰勝疾病的信心，使患者保持積極樂觀的態度，配合和治療，通過良性情緒和有效地臨床治療來緩解病情。

2 結 果

經過及時的臨床治療及密切的護理，67例高血壓危象患者癥狀均得到緩解，較治療前患者的血壓水平降低了15%～30%，血壓控制在了160～180/100～110mmHg，患者平均住院12d后得到好轉出院。

3 討 論

高血壓危象患者發病急、進展快，是心力衰竭、腦卒中等疾病的危險因素，需及時進行有效地降壓處理。作為我國目前最常見的心血管疾病，高血壓患者約占總人數的13.6%，有較高的致殘率和致死率，需在0.5～1h內將患者的血壓降至安全范圍內的水平[5]。本報道通過67例高血壓危象患者的救治有如下體會：①為患者定期監測血壓，囑患者定期服藥、監測患者的心腎功能，避免突發高血壓危象和其他并發癥。②護理人員需具有高度的責任心和過硬的業務水平，能夠熟練掌握高血壓危象患者的救治和護理方法，并且認真負責的密切觀察患者的病情。③對患者進行健康教育，告知患者易誘發高血壓危象的不良因素，讓患者盡量避免誘因，日常生活中保持良好的心態，減少患者的精神壓力。由于高血壓危象多發生在患者家中和公共場所，又要求在0.5～1h內將患者的血壓降至安全范圍內的水平，為了讓患者得到及時的救治，對于社會的健康教育就尤為重要，可在社會中加強高血壓危象急救知識的教育，從而提高全民救護水平。另外，發現高血壓危象患者后及時叫救護車為患者創造更好的救治條件尤為重要。

[1]趙 亞麗.急性心肌 梗 死 患者的急 救 護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(8):627-628.

[2]季曙明,唐政.高血壓危象的診斷和治療現狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2007,16(2):162.

[3]張素云.高血壓急癥院前急117例分析[J].中國誤診學雜志,2008, 10(8):2413.

[4]付享征.高血 壓危 象64例院 前急 救 分析[J].實用全 科醫 學,2008, 6(2):175.

[5]荊全民,劉日輝.高血 壓 危 象 的現代 診斷與治 療[J].中國實用內科雜志,2006,11(19):1477.

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：1671-8194（2013）10-0330-02