腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏的臨床護理體會

何秀穎 王月菊

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏的臨床護理體會

何秀穎 王月菊

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏的臨床護理體會。方法 選取本院在 2009 年 11 月至 2010 年 11 月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏患者 34 例，全部給予綜合性護理干預，對這些患者的臨床護理資料進行回顧性總結分析。結果 34 例患者均經過有針對性的治療護理干預后，均痊愈出院，經隨訪 3 個月均未發生異常。結論 腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏患者要認真做好各項臨床護理觀察，在手術后積極預防并及時處理是阻止膽漏發生的關鍵，對出現膽漏的患者進行積極的護理治療也具有重要作用。

腹腔鏡膽囊切除術；膽漏；臨床護理

隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，術后并發膽漏病例也隨之顯著增加[1]。為探討腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏的臨床護理體會。本文選取本院在2009年11月至2010年11月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏患者34例，全部給予綜合性護理干預，對這些患者的臨床護理資料進行回顧性總結分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2009年11月至2010年11月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏患者34例。其中男性14例，女性20例；年齡最小的20歲，最大的70歲；膽囊息肉3例，急性結石性膽囊炎12例，慢性結石性膽囊炎19例；膽漏發生時間最短在手術的第1天，最長的5d。

1.2 方法

1.2.1 臨床體征觀察

在腹腔鏡膽囊切除術要密切監測患者的臨床體征，要觀察患者的引流液顏色、流量、性質，讓患者對腹部感受進行描述，盡早發現膽漏的發生。一旦患者出現顯著的腹痛，護理人員要根據患者的具體情況對切口進行仔細的檢查，密切觀察患者的生命體征，發現異常及時和主治醫生聯系[2]，確定下一步處理方案，確定膽漏后要積極給予有針對性的治療。主要的異常情況包括：明顯的腹部疼痛，肩背部的放射樣疼痛，惡心嘔吐，低燒，白細胞水平顯著升高。

1.2.2 心理護理

腹腔鏡膽囊切除術后患者一旦并發膽漏會對其心理造成明顯的影響[3]，因為不但患者的住院時間要明顯延長，其住院各項費用也會隨之增加，這些都會給患者以及家屬帶來較大的心理壓力，會對醫院的臨床治療方案提出異議，甚至出現不滿、焦慮、煩躁等不良心理，會嚴重影響到臨床治療的順利進行，所以護理人員要積極和患者進行溝通，了解患者的顧慮和不滿情緒[4]，并采取患者可以接受的方法進行解釋，讓患者了解發生膽漏的具體原因，以及不積極配合治療的后果，讓患者可以積極配合護理治療早日康復，取得患者以及家屬對醫院的信任。

1.2.3 低燒護理

大部分腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏的患者都會出現不同程度的發燒，主要原因是患者出現了膽管炎、感染、腹膜炎等情況，針對出現發燒的患者要積極給予物理降溫、體液補充、退燒治療等[5]，讓患者多飲水，并根據患者的引流液細菌檢查結果給予有針對性的抗生素治療[6]，注意對患者各項臨床體征密切觀察，對癥治療。

1.2.4 引流護理

對于出現膽漏的患者要馬上進行負壓引流治療，以盡量減少膽汁對患者腹膜的刺激，盡量緩解患者的疼痛。在進行引流期間，除了要盡量避免引流管堵塞外，也要密切關注患者引流液的情況，根據患者的實際情況及時調整負壓。同時由于引流治療的時間比較長，所以一定要加強對無菌護理操作的關注，避免由于護理操作不當導致的逆行感染發生，對于腹部體征得到顯著緩解的患者，可以轉為普通引流治療。

1.2.5 健康教育

在護理的同時，要對相關膽漏知識向患者以及家屬進行講解，讓患者了解引流的作用和意義，以便在日常護理中有效避免折管等情況的發生，對于需要帶管出院的患者要進行更加詳細的護理說明，讓患者掌握相關常識，了解日常護理的正確方法和注意事項，離院期間一旦發生體征異常要及時進行會院治療。

2 結 論

34例患者均經過有針對性的治療護理干預后，均痊愈出院，經隨訪3個月均未發生異常。

3 討 論

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術的常見臨床并發癥，隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，術后并發膽漏病例也隨之顯著增加，如果發現不及時或者治療不及時都會導致嚴重的后果，本文對34例患者的臨床護理資料進行回顧性總結分析。發現，有針對性的引流管護理、心理護理、健康教育、低燒護理均對患者的康復具有重要作用，本組34例患者經過有針對性的治療護理干預后，均痊愈出院，經隨訪3個月均未發生異常。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏患者要認真做好各項臨床護理觀察，在手術后積極預防并及時處理是阻止膽漏發生的關鍵，對出現膽漏的患者進行積極的護理治療也具有重要作用。

[1]李 浩 鵬.腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術 后 并發 膽 漏3 例[J].醫 學信息 ,2012, 25(3):468-469.

[2]欒廣東.腹腔鏡膽囊切除術后并發膽漏6例回顧性分析[J].中國社區醫師.醫學專業,2010,12(231):119-119.

[3]趙 強.腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術后并發 膽 漏20 例 分 析[J].現代醫 藥 衛生,2005,21(10):1228-1229.

[4]劉小琴,王曉梅,劉維會,等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的治療及護理[J].重慶醫學,2009,38(1):112-113.

[5]王 莉 梅.腹 腔鏡膽 囊 切除術后膽 漏46例護理分析[J].腹 腔鏡外科雜志,2007,12(5):428-431.

[6]鄭明霞,鄧芳.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏26例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):35-36.

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