干休所老年糖尿病預警評估及健康教育分析

楊建芬 張藝梅 趙夢玨

（解放軍60醫院，云南 大理 671003）

干休所老年糖尿病預警評估及健康教育分析

楊建芬 張藝梅 趙夢玨

（解放軍60醫院，云南 大理 671003）

目的 通過對干休所離退休老干部在醫院門診接受健康體檢的血糖資料及就診情況進行分析，探討預警評估及健康教育相關問題。方法 對 638 例的空腹血糖進行分析篩選，同時對血脂，血壓，體質量指數進行測評。結果 638 例體檢對象中，共篩查出糖尿病患者 150 例，總患病率為 23.51%。結論 老年糖尿病存在難治機制。須進行預警評估及各種干預措施。健康教育的重要性尤其是針對性分析顯得十分重要。

駐軍干休所；老年糖尿病；預警評估；健康教育分析

隨著人們生活環境的不斷改善，糖尿病的發病率在逐年增高，進入老齡化社會以來，中老年糖尿病的各種嚴重并發癥已成為威脅健康的主要問題。糖尿病患者并發高血壓，血脂異常，肥胖的頻率較高。為了解駐地干休所老年糖尿病預警評估機制及健康教育狀況，我們對638例軍隊離退休老干部在醫院門診部接受健康體檢的血糖資料進行了分析，并探討出預警評估及健康教育的相關問題。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3月至2012年11月在我院門診部體檢，咨詢，診療的駐軍干休所中老年離退休干部共638例。其中男性498例，女性140例，年齡60～90歲（平均69.3歲）。

1.2 方法

查體由醫院門診各科專家進行，所有資料由專人負責收集，記錄，整理，總檢，歸檔。采集空腹靜脈血，采用酶法（日本日立7600全自動生化分析儀）測定血糖，同時檢測血脂：總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白（HDL-C）。血壓，體質量指數。

1.3 評估及診斷標準

糖尿病診斷標準：空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2h血糖＞11.1mmol/L。血糖標準按中華醫學會糖尿病學會推薦的T2DM控制目標，血糖：4.4～6.1 mmol/L為理想，＜7.0 mmol/L為良好，＞7.0 mmol/L為差。血壓控制標準按國際高血壓聯盟標準，血壓＜138/80 mmHg為達標。＞130/90mmHg為高血壓。血脂控制標準按1997年中國血脂異常防治建議：總膽固醇＜4.68mmol/L，三酰甘油＜1.7 mmol/L，高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L為達標。體質量指數按2004年中華醫學會糖尿病分會標準，＞25.0為肥胖[1]。

2 結 果

638例體檢對象中，共篩查出糖尿病患者150例，總患病率為23.51%。其中血糖6.1-7.0mmol/L的69例，占糖尿病患者中的46.5%。＞7.0mmol/L的81例，占糖尿病患者中的54.3%。有資料顯示：60～65歲組與66～70歲組，76～80歲組，81～85歲組，＞85歲組之間比較差異無統計學意義，隨著體質量的增加糖尿病患病率顯著增加[2]。

3 討 論

3.1 老年糖尿病難治機制

2型糖尿病是由多種環境和遺傳因素聯合作用導致的一種全身代謝性疾病，胰島中β細胞慢性進行性的損傷和內源性胰島素分泌的逐漸漸少是致病機制的核心。伴隨著β細胞的不斷衰竭，患者的血糖控制將會越來越差，最終導致多種并發癥的發生。多數老年患者在十年的干預期內血糖指標將逐漸惡化，最終進入胰島功能嚴重損傷階段。維持血糖達標的治療難度會越來越高，患者需要聯合更多，更強的降糖藥物才有可能控制血糖。

3.2 預警評估

循證醫學已證實，對高血壓，高血糖，血脂異常等危險因素進行生活方式與藥物治療相結合的預警評估，可顯著減少心血管事件的發生率。老年糖尿病患者存在著明顯的異質性，有些患病多年伴有明顯的并發癥。有些則并發癥少且健康狀況好。因此，老年糖尿病患者血糖的控制及預警應遵循個體化原則，充分評估降糖治療帶來的臨床獲益與風險，切實制定好個體化治療方案，做好預警評估指導。進行預警評估的基本條件是：定期，早期檢出患者，篩查，預警，進行及時的生活方式干預及藥物指導，才能有效的降低發病率。

3.3 干預措施

①生活方式干預：由專科醫師講授糖尿病，高血脂，高血壓等心腦血管病的防治知識，制定出個體化的健康生活方案，定期督促體檢。②藥物干預：醫師應制定出個體化治療方案，由干休所醫師監督指導。血糖控制的口服降糖藥以雙胍類，a-糖苷酶抑制劑和格列酮類藥物為主。一種藥物控制不滿意時采用聯合用藥，仍不滿意時注射胰島素[3]。并發癥少時提倡用一線藥物二甲雙胍進行干預，一項薈萃分析研究顯示：二甲雙胍是唯一被證明能夠全面降低心血管死亡風險的口服降糖藥。在2010版中國糖尿病降治指南中，二甲雙胍因其具有確鑿的心血管保護證據，全面降糖及長期的安全性，較高的性價比等諸多優勢，被指南推薦為二型糖尿病治療主要路徑中的唯一起始藥物。對于糖尿病的治療不能僅局限于降血糖，而應加強對疾病的綜合管理。

3.4 關注糖尿病的肝腎功能安全

糖尿病的危害主要來自并發癥，但臨床上大多數患者僅關注血糖控制效果，對肝腎功能安全方面的認知甚少。因降糖藥物的大部份成份都是通過肝臟代謝，腎臟清除的，在血糖降低的同時，肝腎功能也會受損，服藥過多時藥物之間相互作用的風險增大，會對患者的健康造成威脅。如果不加以重視，在老年患者腎臟清除率下降的情況下，一旦發生肝腎損傷，將會發生持續性的轉氨酶增高，蛋白尿，病情將出現不可逆轉的態勢。

3.5 健康教育重要性分析

目前一些醫師對糖尿病的規范治療仍缺乏足夠的認知，不少醫師不是遵循指南要求而仍在按經驗用藥。防治中存在重營養輕醫療現象，注重了生活方式及飲食干預，沒有同時注重系統治療，導致健康教育和藥物綜合防治脫節現象。糖尿病，血壓，血脂狀況的掌握和健康教育及高危人群的防治管理，應是干休所工作中的綜合措施。研究顯示：血壓，血脂的控制好壞與血糖控制水平密切相關，調脂，降壓及體質量控制亦不能忽視[4]。

本研究對象為各干休所＞60歲的老干部，平均年齡雖然大，但能集中居住，有條件定期接受體檢及相關知識宣教，知曉率較高，自我管理能力及治療依從性好。保健條件及資源佳，能夠長期得到良好的綜合防治及管理控制，并發癥時能得到及時治療。但不斷加強老干部糖尿病的預防和保健，深入健康教育仍顯得十分重要，而且必須是有針對性的進行方能有效。對離退休十年以上老干部的危險因素應進行不斷預警，監查，治療，才能有效的預防控制好糖尿病的發生發展。

[1]姚依群,尹秋生,周書明,等.老年糖尿病患者干預研究[J].中華保健醫學雜志,2011,6(3):221-224.

[2]呂肖鋒,張星光,鄭繼紅,等.駐京部隊離退休老干部糖尿病患難與共病現況調查[J].中華保健醫學雜志,2011,26(21):1910.

[3]劉敏燕,李春霖,田慧,等.門診老年干部人群糖尿病及代謝異常控制狀況調查[J].中華保健醫學雜志,2011,13(2):106-109.

[4]中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-160.

R587.1

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：1671-8194（2013）10-0383-02