胃大部切除術式的幾點改進

史曉光 李乃卿

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

胃大部切除術式的幾點改進

史曉光 李乃卿

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

胃大部切除術；胃空腸吻合術；吻合口出血；黏膜下；漿肌層

為了提高胃大部切除術的安全性，減少術后出血和吻合口瘺的機會，我們對胃大部切除術操作進行了幾點改進，采用上腹正中小切口，十二指腸殘端、小彎側殘胃前后壁“U”字交鎖縫合法，大彎側殘胃吻合口處黏膜下止血；經觀察收到較好效果。

1 操作方法的改進

1.1 胃大部切除術，多采用上腹正中切口,以降低術后切口裂開，，切口可由12cm減到6～8cm為宜，由劍突與臍連線中點（中脘穴）向上下展開。腹壁切開后，切口不需自動拉鉤牽引。

1.2 充分游離十二指腸殘端3cm左右。在處理網膜右動脈和胃右動脈時，先不切斷十二指腸球部，用有齒直血管鉗夾住胃幽門部做牽引提胃，以7號絲線在十二指腸球部游離端，做“U”字交鎖前后壁縫合三針并結扎，嚴密的封閉十二指腸殘端。

1.3 在“U”字結扎線上0.5cm處剪斷十二指腸，檢查殘端有無縫合間隙，如有用“U”字補充縫合，提拉縫合線，。

1.4 于縫合線下2cm，用4號線在十二指腸上做漿肌層荷包縫合包埋十二指腸殘端。如果十二指腸殘端游離困難，無法做荷包縫合時，則可在充分游離十二指腸前壁后，做十二指腸前壁與胰腺包膜的荷包縫合，并予以大網膜覆蓋。

1.5 將游離的胃體輕輕提出切口，切斷并結扎胃左動脈的兩個降支。

1.6 選擇胃體的切除線，在切除線的大彎側用有齒止血鉗夾胃壁，備做吻合口用。

1.7 不用胃鉗或腸鉗夾胃，用7號線在胃體切除線小彎側做“U”字交鎖縫合4～5針并結扎。

1.8 用小刀片在直血管鉗下切開胃前后壁漿肌層，進行黏膜下縫扎止血。

1.9 減去小彎側“U”字縫合線，切胃做漿肌層褥式包埋縫合。

1.10 于結腸中動脈左側黎歐氏無血管區，打開結腸系膜，于蔡氏韌帶下方5cm找到空腸，并從系膜開口處提到結腸上方，準備做畢氏Ⅱ式結腸后胃空腸吻合術。

1.11 吻合口后壁，第一層間斷漿肌層縫合后，用腸鉗夾住殘胃大彎側，以防胃內容物外溢，切掉有齒直血管鉗鉗夾的部分胃壁，注意不要切掉黏膜下止血線，做后壁第二層毯邊縫合，再用原線連續前壁康乃爾氏縫合，最后前壁漿肌層間斷縫合。

1.12 封閉結腸系膜開口，關腹。

2 討 論

2.1 外科力爭手術穩、準，輕、快的進行操作，盡量避免過多的牽拉和刺激，所以不用腹壁自動拉鉤，其他腹腔拉鉤也減少使用，處理十二指腸殘端不用腸鉗鉗夾。斷胃時不用胃鉗和腸鉗，這樣既減少了內臟牽拉反應，又增加了手術切口空間的利用率。

2.2 臨床實踐證明，腹壁小切口完全可以適應手術操作的需要，又避免了大切口腸管膨出的弊病。

2.3 十二指腸殘端用交鎖“U”字縫合加荷包包埋，這樣縫合較牢，可以保證完全內翻。

2.4 由于殘胃小彎側交鎖“U”字縫合，大彎側吻合口胃壁黏膜下止血，這樣，達到了良好止血的目地，胃腸吻合時出血很少，術后也不容易大出血。

2.5 本院自采用此法手術以來。4年中術后未發生較大出血及吻合口瘺之并發癥。

R656.6+1

：B

：1671-8194（2013）10-0389-01