醫院成本核算、績效考核及獎金分配辦法探索

雷聲鳴

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014）

醫院成本核算、績效考核及獎金分配辦法探索

雷聲鳴

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014）

醫院成本核算是指醫院把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、歸集、分配、計算、分析和評價，計算出醫院總成本和科室成本、項目成本、單病種成本等，以確定一定時期內醫療服務成本水平。醫院績效考核是通過一定的方法和客觀標準，對科室在醫德醫風，財務管理，規章制度執行以及工作質量，工作業績等方面進行的綜合評價，是醫院行政管理的重要核心環節和基礎工作，是在一定時期內科學動態地衡量醫院各級各類員工工作行為和效果的過程。績效考核為員工的薪酬設計，為員工晉升、降職等提供依據。

成本核算；績效考核；獎金分配

在新的醫改形勢下，各級各類醫療機構，一方面要適應國家醫改政策，為人民群眾提供更為廉價，便捷、優質的醫療服務，另一方面，也希望自己能更大份額地占有醫療市場，提高醫院收入，提高廣大醫院職工的福利待遇，使經濟效益和社會效益雙豐收。

如何做到兩個效益雙豐收呢？向外拓展市場，向內挖掘潛力。

向外拓展市場，就是深入研究國家醫改政策，包括醫保、財政等政策；加強社區醫療輻射面，加強協作醫院的相互合作；引進和培訓各類人才，包括醫院管理、市場營銷人才等；根據醫療市場的需求，培養名醫、名院，特色醫療項目，優質服務項目等品牌；改善就醫環境，更新醫療設備；增加便民就醫措施。

向內挖掘潛力。也就是向管理要效益。醫院的各級管理者和決策者在內部管理上，在醫院的經管管理上，在提高醫院的經濟效益上，也進行了有益的探索。

筆者認為，成本核算、獎金分配（薪酬設計）、績效考核是醫院經濟管理的三個最基本的辦法，這三個辦法各有側重，但可以相互呼應，若運用得當，會收到良好的效果。以下對這三個辦法的運用及三者之間的關系分別加以敘述。

1 成本核算

醫院成本核算是指醫院把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、歸集、分配、計算、分析和評價，計算出醫院總成本和科室成本、項目成本、單病種成本等，以確定一定時期內醫療服務成本水平。

實行成本核算最重要的目的是促進醫院優質、高效、低耗，增強醫院在市場上的競爭能力，以最少的投入，取得最大的社會效益和經濟效益。

醫院成本核算的基本作法有以下幾點。

1.1 成本核算的前期準備工作

成立醫院成本核算組織機構，明確合理劃分核算單位；清產核資，包括固定資產清查（房屋、醫療設備等）；庫存物資清查（衛生材料、低值易耗品、辦公用品等）。人員分布和構成情況清查；制定合理的成本費用開支標準和消耗定額；嚴格審批程序，完善領用制度和節約獎勵制度；合理制定內部服務價格。醫院后勤科室為醫療部門提供的各類服務，如消毒服務，器械維修，水電暖等維修，交通工具等要有償服務，制定合理的內部價格。建立科學、完善的醫療機構經濟核算信息支持系統，保證經濟核算數據的準確和統一。

1.2 建立院級、科室、項目、單病種、部分大型醫療設備單機核算等五部分組成的成本核算體系。其中院級成本核算，是以整個醫院為一個核算單位，核算一定時期內醫院整體收支水平。服務項目成本核算，是指對某一個或一組服務項目所發生的各類成本進行核算。如對某項或某類化驗項目，如對某項超聲檢查進行核算等。

加強項目成本核算和單病種成本核算，使醫院能更清楚了解自身優勢，有利于建立自身優勢品牌，哪些項目病種利潤率高，我們就向哪些方面盡量多投入，也促進我們除了干好現有工作以外，也要積極關注醫療市場的變化，主動尋找醫院新的經濟增長點。

醫院對部分大中型醫療器械進行單機成本核算，對大中型醫療設備的維修保養費用要嚴格控制，以降低運營成本，提高醫療設備的利用效率，保證在規定的時間內收回投資。

1.3 科室成本的核算和控制

科室成本項目由工資、材料消耗；差旅費、會務費，辦公費，設備房屋折舊，其他費用等組成。成本核算范圍包括：①人員經費：基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費等。醫療費、住房公積金、住房補助等。②衛生材料費。③藥品費。④固定資產折舊費。⑤無形資產攤銷。⑥提取醫療風險基金。⑦管理費用（如管理人員經費、公用經費、醫院負擔的離退休人員經費、壞賬損失、利息支出、印花稅等）。⑧其他費用（如辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公車維護費、差旅費、培訓費、福利費、工會經費及其他費用等）。這是新醫院財務制度和會計制度的相關規定。下面著重就成本控制談一些個人看法。

1.3.1 醫院要根據國家政策，合理確定人員編制，簡化管理層次，降低管理費用。嚴格勞動紀律，建立末位淘汰制度。

1.3.2 調整產業結構，重點經營品牌科室，優勢項目。把有限的人財物等資源，盡可能地利用在醫院重點品牌和優勢項目上，創建醫院品牌最根本的是要有自己的優勢學科、特色服務和知名專家。學科帶頭人，要樹名醫、建名科、創名院。堅持資源集中有效利用，杜絕分散利用，使有限的資源更充分發揮作用。

1.3.3 充分使用現有設備，調濟院內余缺，對公共設備建立專管共用制度。醫療設備購置前要進行充分可行性研究，要嚴格考察投資效果，要與需求科室簽訂責任書，確保回收投資。部分大型設備要實行單機成本核算。

1.3.4 房屋的使用要向醫療一線傾斜，向經濟效益好的科室傾斜，科室布局要合理，使有限的房屋資源得到最大限度的利用；改造、改建、擴建、修繕房屋建筑物而進行的各項建筑和安裝工程的實際成本，按國家的醫院的有關規定嚴格控制，減少開支。

1.3.5 差旅費、電話費、教育培訓費、辦公費后勤維修費、洗衣費、消毒費等要嚴格執行醫院標準，嚴格審批程序和審批權限；后勤服務中心要嚴格督察，嚴禁長明燈、長流水現象發生，并制定合理的獎懲制度。

1.3.6 藥品、醫用耗材要嚴格執行國家和醫院的招標采購政策，要考慮低值易耗品，藥品材料等庫存物資的儲備數量，最大限度的降低儲備定額，減少資金占用。對單病種、某類、某項服務要進行成本定額的測算；藥品，醫用耗材等不能突破定額，以防成本的過快增長。

1.3.7 提高醫療服務質量，減少醫療糾紛，減少醫療賠償。

2 績效考核

2.1 醫院績效考核是通過一定的方法和客觀標準，對科室在醫德醫風，財務管理，規章制度執行以及工作質量，工作業績等方面進行的綜合評價，是醫院行政管理的重要核心環節和基礎工作。是在一定時期內科學動態地衡量醫院各級各類員工工作行為和效果的過程。績效考核為員工的薪酬設計，為員工晉升、降職等提供依據。

醫院對科室及員工的績效考核，要包括醫德醫風、技術能力、服務質量和數量，職稱、年資、從事工作的技術難度等，定出各類人員各考核內容的權重或百分比、以及各項內容評分的科學依據。以工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作數量與質量等工作業績為主要依據，具體考核指標包括服務效率、服務質量和經濟效率三個方面，主要指標是：服務效率、服務質量、經濟效率、科研教學（教學醫療機構）四大指標。

服務效率指標，包括月人均門診量、月人均手術量、病床使用率、平均住院率等；

服務質量指標，包括治療效果（治愈率、好轉率、無菌手術感染率、主要檢查項目陽性率等）、病歷甲級率、護理效果（護理合格率、病區管理合格率、急救物品完好率等）、患者滿意率、患者投訴率、醫療機構管理（醫德醫風教育、執行物價政策、勞動紀律、三級查房、死亡病例討論、疑難病歷或術前討論、業務學習等）；

經濟效率指標，包括門診與出院患者費用（其中藥品費比例、檢查檢驗費比例）、藥品收入占業務收入比例、人均業務收入、人均業務支出等。

2.2 獎金分配

2.2.1 成本核算是醫院績效考核的重要組成部分，也是醫院績效考核的基礎和重要手段，獎金分配是醫院績效考核和成本核算結果的重要運用。

成本核算不等于獎金分配，獎金分配以成本核算的結果為依據，凡是獨立核算科室，都應按照成本核算的原則嚴格核算，但獎金分配上，醫療機構可以據不同科室的業務內容、技術水平、風險程度、勞動強度等制定不同的考核內容與分配系數，建立重技術、重實效、重貢獻的獎勵分配機制，體現出按勞分配、效率優先、兼顧公平的原則。

2.2.2 醫院要有獎金二級分配的指導意見

醫院實行科室全成本核算，以科室收支結余為基礎，通過服務效率、服務質量和經濟效率等指標，科學合理地考核科室工作績效并核算、分配科室獎金。各科室要制定本科室綜合績效考核辦法，根據綜合績效考核結果進行獎金的二次分配。各科室對本科獎金進行二級分配，嚴禁平均主義，醫護人員要適當分開，建立醫療組，醫療組內，科主任或醫療組長、副主任、正高、副高、主治醫師、醫師等要按一定的權數拉開檔次；護理人員按崗位+能力分配，崗位、能力設置不同的系數。

2.2.3 完善獎金分配的考核指標體系，不以經濟收入作為考核獎金的唯一手段。這些指標中包括成本管理和控制指標，也包括醫療質量指標，以求全面客觀的反應情況，使獎金分配更合理，更有效。

R197.3

：A

：1671-8194（2013）10-0394-02