清單式管理與護理風險防范

張鳳英，馮先瓊

(四川大學華西護理學院/華西醫院護理部，四川 成都 610041)

隨著患者及其家屬維權意識不斷提高，醫療糾紛發生率也逐漸增高。［1］對護理風險進行管理，可以有效地規避風險，減少風險事件的發生，從而有利于確保患者安全，提高醫療護理質量。［2］清單式管理針對護理活動，分析流程，形成清單，明確控制要點，檢查考核按清單執行。它方便快捷地反映出動態化的過程，能追溯到整個管理過程的來龍去脈。［3］清單式管理能有效反映科學的護理工作流程和方法，是降低護理風險的有效手段。

1 護理風險管理中的清單式管理分析

護理清單式管理是理性選擇后的思維工具，突出關鍵環節，為基準績效建立了更高的標準。清單式管理具有導向性、計劃性、調控性和反饋性的特點。清單可幫助護士記憶關鍵步驟，清晰列出操作過程中必不可少的基本步驟。2007年世界衛生組織手術安全清單(Safe Surgery Checklist)項目在全球遴選8家醫院進行測試，結果8家試點醫院術后嚴重并發癥發生率下降了36個百分點，術后死亡率下降了47個百分點。可見清單式管理的運用能有效降低護理風險，提高醫療、護理服務質量。

1.1 崗位設置中的清單式管理分析

護理崗位設置是在對醫院護理工作分析的基礎上，確定醫院需要的護理崗位類別和數量。它體現醫院發展現狀和未來趨勢及護理崗位間的流動關系。護士崗位設置是護士聘任的前期工作，通過清單式管理制定護理標準的過程。護士崗位設置的精心設計，以清單式管理方法促使每個細節對未來護理工作形成積極影響。

1.2 護理服務中環境及設備因素的清單式管理

醫院物理環境影響患者的身心舒適，關系到治療效果及疾病的轉歸。病房的空間設置，溫度、濕度、通風、噪音、光線等因素都對護理工作產生影響。在臨床護理工作中，配備的藥品、器械設備等，都會直接影響護理技術的正常發揮、延誤治療，影響護理質量。而清單式管理對重要事項履行交接班手續，對不合格、不安全因素進行預警提示，從而降低護理風險。

1.3 護理操作技術中的清單式管理

隨著護理科學的不斷發展，各種高新技術、高新設備的大量引進與應用，護理技術因素對護理安全的影響將進一步突出。當護士護理專業知識缺乏，護理業務不熟悉、護理經驗不足時，會給患者造成不良后果。臨床護理操作技術任何一個環節的疏忽都有可能導致護理風險的出現。清單式管理對護理人員起到提示和檢查的作用，保證護理操作的順利進行和患者的安全。優秀的清單要求精確、高效、切中要害，即便在最危急的情況下也便于使用。清單式管理可實現醫學倫理學中的有利原則，將傷害降到最低限度，減輕病人的痛苦。

1.4 護理管理工作中的清單式管理

科學的護理管理制度具有正確的引導、有效的激勵和必要的約束機制。護理管理者利用清單式管理為護士個人或組織發展作出長遠規劃，建立安全的護理管理文化，突出“以病人為中心”的理念。在護理管理中，護理職業道德規范缺失，護理管理制度不健全，措施不力，監督不嚴，缺乏培訓及護理管理者缺乏對不安全因素的敏感性和預見性，可導致各類護理風險產生。清單式管理可為護理管理制度的建立提供框架和方向，促進護理道德規范和法律制度的完善和護理管理的順利開展。

2 護理風險管理策略

護理風險管理是識別、解決或緩解護理活動中現存的或潛在的各種風險，從而減低護理風險發生對患者、醫院及護理人員造成的損失的一種管理方式。

2.1 按護理風險管理階段進行護理風險管理

護理風險管理包括四個階段，即護理風險識別、護理風險衡量與評價、護理風險處理及護理風險管理效果評價。護理風險識別是對潛在和客觀存在的各種護理風險開展系統地連續識別和歸類，分析產生護理風險事故原因的過程，是整個護理風險管理的基礎。護理風險評價對護理風險進行定量分析和描述，對風險發生可能性和可能造成損失的嚴重性進行估計，包括護理風險發生概率、損失程度、風險事故發生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應護理風險措施提供決策依據。護理風險處理是護理風險管理的核心內容，是在風險識別、風險評價基礎上采取的應對風險事件的措施。［4］護理風險管理效果評價實質是信息反饋的過程，是對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估，為下一個周期提供決策依據。風險管理的各階段可結合清單管理的方法，清楚、準確、科學地進行護理風險管理。

2.2 建立健全護理管理制度，制定護理相關預案

Luquire提出，建立護理風險管理委員會來專門研究現實的和潛在的護理風險，同時建立相關的消除或減少風險和教育培訓程序，以預防護理風險和提高護理質量。［5］護理管理者制定重點護理環節清單式護理風險管理應急預案，以應對和處理護理突發事件。赫伯特·西蒙的“有限理性”決策模型認為在復雜的環境中，人不可能做出最優的決策，而只能做出最滿意的決策。［6］護理管理者建立健全臨床護理風險管理程序、不良事故報告程序、危險和差錯管理方案，通過分析護理風險的構成因素，收集資料、分析數據、報告和評估臨床護理活動中的不良事件，對護理風險進行識別、評價、處理和再評價，將信息反饋到臨床護理實踐中，進行針對性修改、提出改進措施，以幫助護理工作者做出最滿意的決策。

2.3 開展有效的繼續教育，提高護士風險防范意識

護士處在醫療工作第一線，強化護士風險意識，提高護士鑒別和化解風險及抗風險能力是開展護理風險管理的關鍵。Greene認為只有提高對護理風險的認識才是減少護理風險的前提，并且要不斷進行管理干預來解決這一問題。［5］通過繼續教育規范護士職業道德行為，提高護士整體素質。張小釵的研究表明護齡≤3年的護士由于臨床實踐經驗少，發生護理缺陷的相對風險度是護齡＞3年護士的近18倍，［7］提示護理管理者應關注低年資護士的繼續教育。部分臨床護士缺乏倫理意識，尚未認識到護理倫理知識在護理實踐中的重要指導作用。［8］因此，護理管理者應針對不同年齡、工齡、學歷、職稱的護士制定清單式培訓方案，進行護理職業道德規范及護理風險防范等培訓，加強護士責任感、誠信度，提高護士法律道德意識及護士隊伍綜合素質。

［1］趙茜，范秀珍，張遠.護理倫理學在護理實習生避免護理差錯中的作用分析［J］.中國醫學倫理學，2012，25(5):613 －615.

［2］畢小琴.護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用［J］.華西口腔醫學雜志，2012，30(2):173－175.

［3］朱彥體.借助清單式管理提升中小學中層執行力［J］.教學與管理，2012.(10):13－15.

［4］繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9):830 －832.

［5］孔鵬，方鵬騫，楊凌.護理風險管理研究［J］.醫學與社會，2006，19(4):44 －45.

［6］王慧.高校教師職務聘任管理中的“蝴蝶效應”［J］.黑龍江高教研究，2006，(11):80 －82.

［7］張小釵.低年資護士發生護理缺陷的原因及對策［J］.護理與康復，2004，3(4):272 －273.

［8］伍永慧，段霞，施雁.臨床護士護理倫理認知及教育情況調查分析［J］.中國護理管理，2011，11(3):71－73.