民政系統精神病院的醫患糾紛及處理對策探析

常海霞，曹學美

(1 烏魯木齊市精神病福利院二病區，新疆 烏魯木齊 830023;2 烏魯木齊市精神病福利院護理部，新疆 烏魯木齊 830023)

民政系統精神病院，主要收治“三無”(無依靠、無家可歸、無生活來源)人員、流浪乞討、殘聯救助及各類醫保人員中的精神病患者，院內患者的現狀與現有醫療體制的矛盾，以及醫方、患方、社會的權利和義務關系處理不當就容易發生醫療糾紛，對此，醫院應積極研究解決。

1 院內醫患糾紛現狀

1.1 患者出院意愿未得到滿足而發生意外

多數流浪乞討精神病患者經治療后，自知力得到恢復，回家意愿強烈，主動向醫護人員提供家庭地址及聯系方式。院方積極聯系并通知患者家人，僅少部分患者家人能積極配合、接患者出院。但多數患者家人接到通知后，擔心患者病情反復、再入院的費用、接回家后的照看等問題，且認為看管精神病人是福利院的義務，所以拒接患者回家。有的患者只能長期住院，一些患者出院的愿望無法滿足，感到絕望并產生輕生的念頭，甚至用極端方式結束自己的生命。而一旦發生意外，患者家屬就可能向醫院提出賠償要求。

1.2 監護人暫時缺位或未履行監護責任

有些精神病患者發生沖動傷人等行為，對其家人造成了身心傷害，家人把患者當成負擔，只想為其找個托管機構而將患者長期留在醫院，很少過問患者的情況，對精神病患者正常的情感需求不予理睬;患者家屬和單位相互推諉，都不愿承擔監護責任和義務，長年不來探視，醫護人員多次與其電話聯系，告知患者病情現狀，家人均以“尊重醫生現治療方案”給予回應，承諾“即使患者發生意外與醫生無關”。但是事實上一旦發生糾紛，患者家人則往往以沒有患方的簽字而不承認醫方有過告知。

1.3 患者猝死或意外死亡

老年患者常并發心腦血管病、惡性腫瘤等，而大部分患者缺乏主訴或者對所患疾病的感受描述不清，且由于長期大量服用抗精神病藥物，導致患者對軀體疾病的敏感性降低;［1］有時因不能及時發現患者的隱匿癥狀，出現患者猝死在院內的事件而引發醫患糾紛。

1.4 患者需要轉院治療，而其家屬不予支持

精神病院一般科室較少，所以一些患者在住院期間出現外科疾病如闌尾炎、腫瘤或某些內科疾病如腦梗、心梗等，醫院無法治療，就會通知患者家屬或監護人將患者轉院治療。有的患者家屬卻片面的認為這是醫院不愿意繼續治療患者，推卸責任。一些家屬認為患者一旦入院，醫院就應該負責患者的一切。

1.5 對患者財物的管理，無第三方介入

流浪乞討患者在入院時大多衣衫襤褸，但個別患者會帶有現金或貴重物品，醫護人員在清點登記物品后代為保管。為保證患者衛生清潔，在入院時將患者的著裝進行銷毀，給其換上醫院的病號服。這本是正常的工作程序，但因護理人員處理時沒有第三方在場，當患者自知力恢復或家屬找來時，個別患者及其家屬會對患者的財物產生疑問，認為金額數有出入或患者的值錢衣服、物品丟失，雖然有醫護人員的登記簽字，但患者及其家屬仍以當時不知情為由與醫護人員發生糾紛。

2 醫患糾紛中存在的倫理問題

2.1 部分患者知情同意落實困難

向患者說明其病情、診斷、治療、預后等必要的信息，使患者充分知情，這是醫務人員的義務也是患者的權利。知情同意原則要求，在醫療實踐中，完整的同意權必須由病人同其家屬或者關系人構成，［2］但一些醫院常因部分精神病患者無法對自身的病情作出判斷，又無法取得家屬的知情同意而出現矛盾。

2.2 一些患者的角色被強化

有些精神病患者因影響社會治安被強行收治住院，但當病情被控制后，患者也需要行使自己的權利，如要求出院、要求在病房出入自由、要求做力所能及的工作等。即使他們是精神病患者，但同時或許也扮演著孩子、父母、丈夫或妻子等各種角色。但事實上，他們中的一些人被放置在精神病院長達幾十年，有的一旦入院則變成永遠的患者。

2.3 醫療資源使用不平衡，影響患者公平就醫

一些人認為福利院有政府財政扶持，在福利院住院就應該少花錢或不花錢，醫院應該無條件接收患者，因此對醫院的催費等不予理睬，即使患者處于康復期，其家屬也不為其辦理出院手續，患者長期住院占用醫療資源;醫護人員在處理患者的諸多問題上稍有不慎就會遭到投訴，導致院內的患者只進不出，使住院人數持續增長。同時現有醫療資源無法滿足社會患者的就醫需求而使患者感到就醫不公平，導致有的患者到相關部門或媒體投訴，稱醫院拒收患者。

3 減少糾紛的對策

3.1 醫護人員應正確理解醫學倫理與法律、法規的關系

醫護人員應掌握基本的法律常識、相關管理規章、專業守則等，明確自身的法律責任。同時，應從倫理的角度約束和調整自己的行為，明白自己的責任和權利，自覺規范自己的職業行為從而減少糾紛。

3.2 醫療最優化的原則

醫院應將提高科研水平、提高醫護人員的業務能力作為其發展的首要任務，把對醫護人員的專業培訓作為重點工作來抓。在確保治療效果的情況下，節約醫療資源，減輕患者及其家屬的經濟負擔，從而取得患者及其家屬的配合。

3.3 尊重的原則

《夏威夷宣言》中提到精神科醫生和患者之間應該做到互相信任、開誠布公、密切合作及彼此負責。［3］尊重精神病患者的人格和權利，不歧視患者。按照護理級別對住院患者進行評估，制定健康教育計劃，對患者的病情、預后、藥物副作用及保護約束制度、意外情況等按病情分階段告知患者、監護人或相關組織，認真履行告知義務。

3.4 知情同意的原則

有資料表明:80%的醫患糾紛是由溝通不當引起的，［4］所以，醫護人員應與患者及其家屬或單位多溝通、聯系。如科室建立溝通聯系本，對于患者的病情、治療及一些相關的政策和規定，應及時告知并及時記錄;加強醫療文書書寫的規范化管理，嚴格簽署各項協議履行監護人簽字程序，做好知情談話等記錄;對家屬進行滿意度調查，積極聽取意見和建議，取得患者及其家屬的理解和支持，讓患者的自主權利得到重視。

3.5 慎獨的原則

慎獨是指醫護人員在沒有任何外界約束的情況下，仍然堅持醫德的信念，遵守道德規范與原則，保持高尚的情操。［5］該院為無陪護醫院，在沒有外界監督的情況下，注意加強醫護人員的道德信念培養，保持高尚的道德情操，即在沒有他律的情況下保持自律。［6］尤其在接觸到患者的貴重物品時應妥善保管并留存圖片資料，實行第三方簽字制度，將現金上交院財務室保管。加強醫務人員慎獨精神的培養，有利于保障精神病患者的權益。

3.6 重視精神病患者的特殊心理需要，提高病床周轉率

精神病患者也有自己的特殊心理需要，他們也需要被接納，也需要歸屬感，故應讓康復的患者早日回歸社會;對于國家救助的患者，病情穩定后，應積極尋找聯系方式，上報相關部門;對于同時患有精神疾病和生理疾病的患者，控制精神癥狀后積極轉院治療，不跨專業行醫，確保患者安全。提高精神科病床周轉率，讓有限的醫療資源得到最大限度的利用，為患者提供平等的就醫機會。

3.7 提高公眾對精神疾病的知曉度

2009年初，中國疾控中心精神衛生中心提供的數據顯示，我國各類精神病患者在1億以上，總患病率為13.4%。但是公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。［7］有研究表明:公眾對精神疾病認識的加深，有助于減少精神疾病的負性評價。［8］精神病患者應該享有公民的權利和義務，不能一概將其推入醫院，應大力宣傳，爭取來自社會、家庭的理解和支持，進而減少醫患糾紛，保障醫患雙方的利益。

［1］張楊，王衛華，粟克清.住院精神科患者死亡的相關因素分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2008，(7):51.

［2］孫慕義.醫學倫理學［M］.北京:高等教育出版社，2004:41－162.

［3］亢明.精神科臨床工作中的自律和維權［J］.中國醫學倫理學，2007，20(6):88.

［4］王方松.論醫患溝通的實現［J］.江蘇衛生事業管理，2006，17(1):11 －15.

［5］杜慧群，劉齊.護理倫理學［M］.北京 :中國協和醫科大學出版社，2000:38－39.

［6］盧希謙，段鳳仙.醫學倫理學綱要［M］.西安:陜西科學技術出版社，1991:100－156.

［7］黃橙.精神疾病:看不見的威脅［N］.科技日報，2009－01－13.

［8］周光燕，陸寧偉，黃建飛.等.精神病人救助體系研究［J］.中國民康醫學，2012，24(11):1316 －1320.