急救設備在臨床使用中的問題及應對措施

時玉香

勝利油田中心醫院 器械科 ，山東 東營 257034

醫院急救設備包括除顫監護儀、呼吸機、心電圖機、微量泵、心肺復蘇、洗胃機等。隨著現代科技的發展，急救設備的種類在不斷增加，其功能和工作模式也在拓展，這不僅對臨床工程師做好維護保養和維修工作提出了更高的技術要求，同時也對醫護人員的正確操作和使用是一個考驗。

1 急救設備的特點

急救設備常用于急、危、重病人或突發事件的搶救過程，直接關系到病人的生命安全和搶救成功率。

（1）用時急。無論是急診科、重癥ICU還是其他各臨床科室，其患者都是緊急、突發、危重，所以急救設備要隨時處于待機狀態，醫護人員要立時根據病人的臨床指征為病人選擇正確的搶救設備，并熟練地調整工作模式和工作參數。

（2）閑時多。急救設備大多數時間處于閑置狀態、使用效率低，即使在急診科，有些急救設備的使用率也不是很高。這就導致了醫護人員對設備的操作規程不熟練，工作模式和參數調整不準確，有時，不正確的工作模式和參數不但不能挽救病人的生命，相反會加重病情，甚至導致病人的死亡。例如呼吸機的使用，如果工作模式或者參數調整不當，會造成人機對抗、氣胸、氧中毒等。

（3）分布廣。幾乎醫院各個科室的醫護人員都會涉及到急救設備。

（4）風險大。急救設備針對的都是急重危的病人，每分每秒都關乎到病人的生命安全，所以對設備的使用便利性、設備的質量、電器的安全性和對醫護人員的知識素質要求都較高，對臨床工程師的技術要求及工作熱情、工作責任心都提出來較高的要求。

2 急救設備使用中操作不當的實例

急救設備在臨床應用中，由于醫護人員對設備性能不夠了解，造成操作問題導致所謂的設備故障率約占70%左右。現以我院急救設備中的呼吸機為例說明此問題。

（1）神經外科搶救一個車禍病人時，準備上紐邦呼吸機，發現呼吸機有呼吸動作，但是潮氣量很低，遠達不到預置的潮氣量，臨床工程師趕過去，仔細檢查發現是呼氣閥的一個測壓管未接，接上測壓管，呼吸機工作正常。

（2）某天夜間，神經內科打電話給工程師反映，一臺金伽利略呼吸機的呼吸頻率在60多次，遠遠高于設定的12次的頻率，臨床工程師到現場發現，呼吸機工作在同步間歇指令模式，而設置的流量觸發靈敏度的值過低，任何一點干擾信號都能引起觸發，導致呼吸頻率增高，將流量觸發靈敏度值調高，呼吸頻率恢復正常。

（3）急診科在搶救病人的過程中，發現拉斐爾呼吸機的潮氣量值不穩定，起伏幅度較大，經咨詢是剛剛更換了流量傳感器而未作流量傳感器校正，校正后，潮氣量值穩定。

（4）小兒科在搶救1名腦膜炎患兒時，呼吸機動作正常，但是患兒的血氧飽和度值卻一直徘徊在60%～70%之間，即使呼吸機上氧氣的濃度值已經調到90%，仍達不到正常值，而用人工氣囊時，血氧飽和度值卻能達到90%以上，懷疑是呼吸機的問題。換上另一臺呼吸機，病人的血氧飽和度值仍然上不去，此時，工程師無意間發現將氣管插管稍向外拉一下，病人的血氧值就上去了，經咨詢，此患兒右肺功能喪失，只靠左肺維持正常呼吸，而醫生在施行器官插管時，深度稍深了一點，到了右肺支氣管處，致使患兒不能很好氧和，血氧飽和度值不能維持在正常范圍內。

（5）1臺servo300呼吸機在使用過程中突然黑屏，經檢查發現醫護人員誤將接在吸氣管路中的過濾器接到了呼氣管路上，呼氣管路上的水分很大，導致過濾閥濕度過大，呼氣阻力增加，電機的功率大增，長時間處于大功率工作狀態，導致主機內熱量增加，主機啟動了過熱保護，出現黑屏。將過濾器從呼氣管路上移走，呼吸機恢復正常。

以上只是操作失誤問題，隨著呼吸機的不斷改進，其工作模式越來越多，也越來越人性化，正確的使用可以縮短住院日甚至挽救生命，否則也會危機生命，比如工作模式或參數調整不當，會導致氧中毒、氣胸、二氧化碳分壓增大等問題，長時間使用不當會有性命之憂。

3 問題產生原因及對策

3.1 原因分析

（1）在醫療過程中，患者的脆弱與診斷治療的不確定性，造成了相當比例的醫療不良事件或醫療錯誤發生，雖有一部分來自個人的疏忽或技術不良，但是更大一部分來自工作環境的潛失誤。醫院領導重醫療輕設備，忽視對醫護人員設備使用的培訓考核。

（2）醫護人員對于設備的使用過分依賴于臨床工程師。在搶救患者的過程中，一旦急救設備出現報警或有一點點異常，就馬上電告工程師，但由于臨床工程師人員少、醫療設備故障率高等原因，工程師只能負責設備的完好，而對于工作模式、控制參數、報警上下限的設置還是要醫護人員根據患者病情隨時調整。

（3）臨床醫學工程科對急救設備的監督檢查的力度不夠。

（4）臨床科室對于急救設備的使用管理重視不夠。

（5）同一類設備廠家不同，造成操作規范版本較多、不簡明、不利于記憶，也給維護、保養、維修帶來了不便。

3.2 解決措施

（1）引進設備時，廠家工程師對急救設備安裝調試完畢后，要對醫護人員進行現場短期培訓，其內容包括操作流程、日常維護保養、傳感器的校正、外圍附件的消毒和適用禁忌癥等，并現場進行考核，保證參加培訓的醫護人員都能進行簡單操作，并把培訓考核定為新進設備開箱驗收報告中的一項必備內容。

（2）當新引進的急救設備使用一段時間后，醫護人員會逐漸發現使用過程中的問題或不太清楚一些操作細節，此時應請廠家工程師進行提高性的培訓，其內容包括：急救設備的工作原理、設備功能的詳細介紹、臨床應用及常見報警情況的處理，使得醫護人員在簡單操作層面上有一個提高，同時派骨干到廠家或廠家指定的醫院進行臨床應用的培訓。

（3）針對全院醫護人員，不定期地邀請廠家工程師或本院臨床醫學工程師或使用技術嫻熟的醫護人員講課，一方面不斷強化急救設備的使用培訓，另一方面可以就急救設備的臨床應用交流經驗，并計入學分。

（4）由醫務部組織對醫護人員進行不定期的急救設備使用的演練考核，考核成績與個人的效益獎掛鉤。

（5）醫院在采購急救設備時，同一類急救設備盡可能做到品牌統一、型號一致，一方面便于維護保養，另一方面便于醫護人員的熟練使用。

（6）臨床醫學工程科加強急救設備的巡回檢查，定期維護保養，及時更換電池、氧濃度傳感器、流量傳感器、破損的導聯線等，使急救設備處于100%的完好狀態，并負責監督臨床科室對各種記錄的填寫。

（7）對于急救設備要分別建立使用記錄和維護保養記錄，把急救設備列入臨床科室每天交接班的內容，并作好記錄。

急救設備的正確使用和規范化管理是患者搶救成功率的重要保證，也是一個現代化綜合醫院的技術水平的體現，所以必須要引起醫院各級領導和臨床醫護人員的重視。

[1]翟捷,淺談急救設備在使用和維護中存在的問題和對策[J].醫療裝備,2010,34(3):73-74.

[2]米永巍,李怡勇,雙姜,等.急診ICU醫療設備的周期巡檢和質控檢測[J].醫療衛生裝備,2011,32(1):114-115.

[3]張曉璇,丘秋霞,許敏華.淺析醫院急救設備的管理[J].中國醫藥指南,2012,10(23):674-675.

[4]周秀華.急危重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[5]朱玲玲,畢越英.閆芳.在護理人員中開展急救醫療設備使用技術培訓的方法與效果[J].解放軍護理雜志,2007,24(12B):69.

[6]姜遠海,彭明辰.臨床醫學工程技術[M].2版.北京:科學出版社,2009:260-277.

[7]劉麒麟,吳大勇,程述森.探索急救與危重癥醫學裝備保障新模式[J].中國醫療設備,2010,25(11):69-70.

[8]鄧愛華.急診科急救設備管理使用問題與對策[J].中國健康月刊,2011,29(4):292.

[9]程旭輝,施詠梅.淺析醫院急診科醫療設備的安全有效利用[J].中國醫療設備,2008,23(11):75-76.