建設(shè)資源節(jié)約型醫(yī)院后勤設(shè)備管理探討

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 a.后勤服務(wù)中心；b.院務(wù)辦公室，湖北 十堰442000

建設(shè)資源節(jié)約型醫(yī)院后勤設(shè)備管理探討

劉元明a，劉歡b

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 a.后勤服務(wù)中心；b.院務(wù)辦公室，湖北 十堰442000

結(jié)合我院當(dāng)前醫(yī)院電力、空調(diào)、電梯等設(shè)備管理的內(nèi)容及特點(diǎn)，探尋有效的管理方式和方法，從根本上提高以上設(shè)備管理水平，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和適應(yīng)醫(yī)療保障體系健康發(fā)展趨勢(shì)。

設(shè)備管理；空調(diào)設(shè)備；電力設(shè)備；醫(yī)用電梯；設(shè)備節(jié)能

醫(yī)院后勤設(shè)備是確保醫(yī)、教、研活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件，同時(shí)管好用好后勤設(shè)備也是為醫(yī)療活動(dòng)提供保障能力和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值、構(gòu)成醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。各級(jí)各類醫(yī)院在對(duì)后勤各項(xiàng)設(shè)備的配置中應(yīng)與醫(yī)院的任務(wù)、規(guī)模、科室設(shè)置和診療需要相適應(yīng)，大力倡導(dǎo)資源節(jié)約型后勤建設(shè)，在滿足醫(yī)院醫(yī)療救治需求的前提下,不斷提高后勤設(shè)備的使用效率。據(jù)分析，醫(yī)院有30%以上的節(jié)能潛力，由于缺乏節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新和節(jié)能改造資金，沉重的能耗費(fèi)用使醫(yī)院運(yùn)行成本大大提高。以綜合型醫(yī)院為例，電力動(dòng)力設(shè)備能耗最大，怎樣才能使這些醫(yī)療資源、空間與設(shè)備達(dá)到最佳狀態(tài)，既能滿足現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療功能要求，又能實(shí)現(xiàn)較低能耗，是本文所要探討的主要問(wèn)題。

1 醫(yī)院后勤設(shè)備管理的內(nèi)容及特點(diǎn)

后勤設(shè)備按其重要程度和醫(yī)療服務(wù)功能，包括高低壓配電(如變壓器、電動(dòng)機(jī)等)設(shè)備、空調(diào)系統(tǒng)的制冷（熱）設(shè)備、樓宇自動(dòng)化控制設(shè)備、醫(yī)用中心供氧設(shè)備、醫(yī)用電梯特種設(shè)備及其耗材等。這些都是緊盯醫(yī)療需求或服務(wù)于臨床工作的重要物資基礎(chǔ)。

醫(yī)院后勤設(shè)備既具有生產(chǎn)性的一面，又具有消耗性的一面。要做到投入少、產(chǎn)出多、提高后勤設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。我們應(yīng)有效地提高用能設(shè)備或工藝的能量利用效率[1-2]，加強(qiáng)設(shè)備的計(jì)劃配置和合理配置，避免由于配置不當(dāng)而造成大機(jī)小用或閑置不用，以及通過(guò)對(duì)設(shè)備的技術(shù)改造或挖掘設(shè)備的潛在功能，使設(shè)備始終處于良好的技術(shù)狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)約能源，節(jié)約原材料等費(fèi)用，以降低運(yùn)行成本。

2 醫(yī)院后勤設(shè)備管理的方式和方法

2.1 醫(yī)院高低壓設(shè)備管理

2.1.1 電力設(shè)計(jì)和變壓器經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

在醫(yī)院的電力設(shè)計(jì)中，根據(jù)節(jié)約能源的方針，我們應(yīng)選用新型節(jié)能型變壓器。配置變壓器時(shí)還應(yīng)預(yù)留負(fù)荷發(fā)展和擴(kuò)建的可能[3]，確保變壓器有足夠的容量，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式的計(jì)算，以節(jié)約建設(shè)性投資，做到有利于變壓器的安全經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，減少運(yùn)行、維護(hù)的費(fèi)用。充分兼顧變壓器的額定容量與負(fù)載能力，準(zhǔn)確計(jì)算變壓器最佳經(jīng)濟(jì)容量與最佳運(yùn)行效率，以滿足醫(yī)院全部或區(qū)域用電設(shè)備總計(jì)負(fù)荷的需要。

我院是一所編制床位3000余張的大型三甲醫(yī)院。醫(yī)院規(guī)劃且正在使用中的高壓配電室3座，4路高壓10 kV專線；配有3臺(tái)2500/10節(jié)能型干式變壓器、4臺(tái)1252/10節(jié)能型干式變壓器、2臺(tái)1250/10三相油浸式變壓器。醫(yī)院從節(jié)能及供電可靠性原則考慮，恰當(dāng)?shù)剡x擇符合實(shí)際需求的供電方式，將全院劃分為一級(jí)負(fù)荷、二級(jí)負(fù)荷、三級(jí)負(fù)荷。一級(jí)負(fù)荷配置3臺(tái)節(jié)能型大容量變壓器，首要確保生命安全類負(fù)荷供電，并兼顧其他次要負(fù)荷。當(dāng)一路變壓器輸電發(fā)生故障時(shí)，另一路變壓器立即啟動(dòng)供電。任何一臺(tái)變壓器停運(yùn)，均能保證全部負(fù)荷的70%～80%的電力供應(yīng)不受影響，同時(shí)還配有柴油發(fā)電機(jī)組和UPS作為自備應(yīng)急電源。保障了分級(jí)供電的嚴(yán)密性、技術(shù)可靠性和穩(wěn)定性。

實(shí)際運(yùn)行中，因我院用電負(fù)荷較大，后勤部門(mén)在確保變壓器及供電方式經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的同時(shí)，通過(guò)減少變壓器的有功功率損耗和無(wú)功功率消耗，重視和合理進(jìn)行無(wú)功補(bǔ)償，提高配電系統(tǒng)及負(fù)載的功率因數(shù)，降低線路及用電設(shè)備的容量和負(fù)荷，以及通過(guò)減少變壓器鐵芯的渦流損耗和漏磁損耗等辦法來(lái)提高變壓器設(shè)備的運(yùn)行效率。因變壓器的損耗占整個(gè)電力損耗的30%左右，最有效的方法是將變壓器的負(fù)載率提高到75%～85%,以減少變壓器的線損[4]，實(shí)現(xiàn)變壓器設(shè)備的高效利用。

2.1.2 電動(dòng)機(jī)設(shè)備經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

電機(jī)和電機(jī)系統(tǒng)是重要的耗能設(shè)備。電動(dòng)機(jī)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行要以節(jié)能和提高經(jīng)濟(jì)效益為原則，合理選擇電動(dòng)機(jī)的類型、運(yùn)行方式及功率匹配，使電動(dòng)機(jī)在效率高、損耗低、經(jīng)濟(jì)效益最佳的狀態(tài)下運(yùn)行。我院電動(dòng)機(jī)設(shè)備首選節(jié)能型，根據(jù)使用功能選擇合適的電動(dòng)機(jī)類型。對(duì)于年運(yùn)行時(shí)間＞3000 h、負(fù)載率＞50%的場(chǎng)合，選擇YX系列高效率的三相異步電動(dòng)機(jī)，雖然價(jià)格高于Y系列電動(dòng)機(jī)，但其效率比Y系列平均高3%，損耗降低20%～30%[5]。此外我院還注重對(duì)電機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行變頻改造節(jié)能，以節(jié)能效果最顯著的水泵風(fēng)機(jī)為例，在整個(gè)工作循環(huán)中，生產(chǎn)工藝要求有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間是工作在低流量或空載運(yùn)行，此時(shí)利用變頻器調(diào)整到低速運(yùn)行，可以節(jié)省大量電能。

2.2 醫(yī)院中央空調(diào)設(shè)備管理

2.2.1 減少系統(tǒng)泵機(jī)和風(fēng)機(jī)電耗及提高制冷機(jī)組效率

（1）減少系統(tǒng)泵機(jī)的電耗。減小閥門(mén)、過(guò)濾網(wǎng)阻力，保證各個(gè)支路的水流量滿足需要。提高水泵效率，使其工作處在高效率狀態(tài)，如果水泵的效率較低，就需要較大的輸入功率，水泵的能耗就會(huì)較大。設(shè)定合適的空調(diào)系統(tǒng)水流量，空調(diào)水流量越小，水泵的耗電量也越小[6]。

（2）減少風(fēng)機(jī)電耗。空調(diào)系統(tǒng)中風(fēng)機(jī)包括空調(diào)風(fēng)機(jī)以及送風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)，應(yīng)自動(dòng)調(diào)節(jié)空調(diào)送風(fēng)量，最大限度減少風(fēng)機(jī)動(dòng)力。

（3）提高制冷機(jī)組的效率。降低冷凝溫度，冷卻塔、冷凝器及時(shí)檢修清洗。提高蒸發(fā)溫度，蒸發(fā)器注意清洗，保持高的熱轉(zhuǎn)換系數(shù)[7]。選用能效比高的制冷設(shè)備。

（4）采用設(shè)備彈性運(yùn)行方式。以我院為例，將中央制冷、供熱機(jī)組每天提前1 h停機(jī)，之后利用循環(huán)泵維持運(yùn)行，并根據(jù)天氣情況設(shè)定供暖、供冷溫度，按具體運(yùn)行時(shí)節(jié)及內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行啟閉；對(duì)高耗能設(shè)備整體改造。將中央空調(diào)機(jī)組大功率冷卻（凍）水泵（30～75 kW）更換為小功率水泵（15～45 kW）,每年夏季可節(jié)約電20余萬(wàn)千瓦時(shí),兩種方法均收到了好的節(jié)能效果。

2.2.2 空調(diào)系統(tǒng)冷凝水余熱回收

在生產(chǎn)、空調(diào)和其他冷凝水回收管道上連接旁通管道，將不同壓力的凝結(jié)水匯流到一起經(jīng)過(guò)換熱降溫后回到容器罐實(shí)現(xiàn)供水循環(huán)。充分利用空調(diào)系統(tǒng)的廢熱，如冷凝熱或發(fā)電機(jī)排氣廢熱等，結(jié)合蓄能技術(shù)，將低品位熱量有效地利用起來(lái)，根據(jù)實(shí)際檢測(cè)，進(jìn)行熱回收改造后機(jī)組效率一般提高5%～15%。

2.3 醫(yī)院樓宇自控設(shè)備管理

我院采用的是先進(jìn)的BAS綜合的樓宇自控系統(tǒng)，具有很高的性能、BMS系統(tǒng)集成化等特點(diǎn)。平臺(tái)的兼容性很強(qiáng)，可以跟醫(yī)院的消防報(bào)警系統(tǒng)以及安全保衛(wèi)系統(tǒng)工作于一個(gè)平臺(tái)上，十分有利于醫(yī)院的安全和穩(wěn)定。樓宇自控系統(tǒng)的組成主要分為中央控制室、空調(diào)冷源系統(tǒng)、空氣處理系統(tǒng)、照明系統(tǒng)以及給排水系統(tǒng)等。首要特點(diǎn)是節(jié)約能源，主要體現(xiàn)在自控系統(tǒng)對(duì)我院病區(qū)的照明、空調(diào)、水泵以及其他設(shè)備的實(shí)時(shí)控制，可根據(jù)工作時(shí)間、節(jié)假日安排以及黑白天進(jìn)行實(shí)時(shí)有效地控制，減少不必要的電能浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的各個(gè)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控和有效的控制，避免由于突發(fā)情況對(duì)設(shè)備的損壞，有利于維護(hù)設(shè)備，增加了設(shè)備的壽命，為醫(yī)院節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本。

2.4 醫(yī)用中心供氧設(shè)備管理

氧氣在醫(yī)療領(lǐng)域尤其是在危重病人和意外傷害者的急救方面起著重要的作用。供氧方式也由過(guò)去的單瓶直接供氧發(fā)展到現(xiàn)在的集中供氧系統(tǒng)，且普遍采用匯流排、液氧等氧源[8-9]。

我院從20世紀(jì)90年代就已采用中心供氧，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和改進(jìn)，已由匯流排系統(tǒng)發(fā)展到現(xiàn)在的液氧貯罐供氧系統(tǒng)，在長(zhǎng)期的臨床使用中，得到了廣大就醫(yī)者和醫(yī)護(hù)人員的歡迎與好評(píng)。

2.5 醫(yī)用電梯設(shè)備管理

我院醫(yī)用電梯30余部、自動(dòng)扶梯10余部，常年24 h待機(jī)，控制系統(tǒng)和照明系統(tǒng)24 h運(yùn)行，資源浪費(fèi)明顯。近幾年來(lái)我院采取最有效的節(jié)能改進(jìn)措施[10]：① 提高單梯工作效率：制定特殊的維護(hù)方案，增加維護(hù)次數(shù)。對(duì)電梯照明、通風(fēng)系統(tǒng)做到智能控制，在長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人情況下能自行關(guān)閉照明、通風(fēng)，減少電力損耗；② 采用新技術(shù)電梯：采用vvvF變頻器電梯，完成相等的運(yùn)送量，耗電水平明顯降低；③ 錯(cuò)時(shí)關(guān)停部分電梯：在工作日下班期間及節(jié)假日等人員少的時(shí)間，關(guān)閉部分電梯，減少電梯不必要的損耗；④ 采用單雙層電梯分離：有并排兩部以上電梯的樓房，采取單雙層分別運(yùn)行的方式，分解電梯運(yùn)行負(fù)荷，電梯能耗明顯降低。

2.6 醫(yī)用耗材控制管理

我院為杜絕醫(yī)用耗材盲目采購(gòu)的弊端，對(duì)庫(kù)存實(shí)行限額管理。對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行編碼管理：A類為貴重且用量少的，實(shí)行少量或零庫(kù)存,需要時(shí)電話通知供應(yīng)商24 h內(nèi)送到；B類為一般耗材，按一定比例、系數(shù)編制季度、月度庫(kù)存計(jì)劃；C類為低值易耗和用量大的，一般選擇本地區(qū)供應(yīng)商，隨時(shí)送貨。減少庫(kù)存損耗、丟失和資金占用成本。運(yùn)用價(jià)值流思維，消除各個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的無(wú)效勞動(dòng)和浪費(fèi)。

針對(duì)臨床科室物資需求缺乏計(jì)劃性，以及臨時(shí)性的需求消耗心中沒(méi)有數(shù)的問(wèn)題。后勤部門(mén)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）程序和OA系統(tǒng)，導(dǎo)出科室消耗報(bào)表，將數(shù)據(jù)整理分成科室明細(xì)，分科室用OA網(wǎng)傳遞至科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)，為臨床每月科學(xué)制定耗材需求提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，均衡收入和支出，減少不必要的成本，減輕了護(hù)士長(zhǎng)查賬的工作量。

搞好醫(yī)院后勤設(shè)備的管理，發(fā)揮后勤設(shè)備的功能和作用，使之更好地為醫(yī)、教、研服務(wù)，為病人和醫(yī)院職工服務(wù)，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此醫(yī)院后勤設(shè)備管理應(yīng)樹(shù)立以醫(yī)療為中心的管理思想，把服務(wù)于醫(yī)療和病人的需要作為管理的目標(biāo)。提高設(shè)備經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，重視后勤設(shè)備的更新和改造，保證后勤設(shè)備技術(shù)的先進(jìn)性，充分發(fā)揮后勤設(shè)備的功用，以適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展。

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Construction of Resource-saving Logistic Equipment Management in the Hospital

LIU Yuan-minga, LIU Huanb
a. Logistic Service Center; b. Administration Office, Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Shiyan Hubei 442000, China

Taking into consideration of the content and characteristics of management of power equipment, air conditioners and elevators, effective management modes and methods are raised in this paper to fundamentally improve the management so as to improve medical service quality and follow the development tendency of the medical security system.

equipment management; air conditioners; power equipment; medical elevator; energysaving equipment

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.07.039

1674-1633(2013)07-0104-02

2013-12-04

2013-06-20

作者郵箱：sythym@163．com