淺談大型血液凈化中心的設計

陳明，鐘珊珊，李儉標，葉晴

中山市人民醫院 設備科，廣東 中山 528403

我院在中山市最早建立血液透析技術的專科病區，現在的血液凈化中心擁有血液透析機30余臺，床旁血濾機4臺，雙級反滲透水處理系統1套，消毒復用機4臺，年治療超過24000人次。在醫院的大力支持下，血液凈化中心多次擴建，今年9月將搬遷至新大樓進行再次擴建。本次搬遷科室預計在5年內擴建為擁有80個獨立凈化單元的大型血液凈化中心，新大樓的設計與布局工作全程由使用科室、設備科、基建科跟進。現將我院血液凈化中心設計布局、要求、存在問題做一闡述。

1 建筑布局

1.1 分區要求

血液透析室（中心）應按照實際需要合理布局，通常應劃分出以下三大區域：污染區、半污染區、非污染區。

1.1.1 污染區

污染區為血液透析室（中心）的布局重點，在污染區內，須設置如下分區：

（1）普通病人透析治療間（區）。1臺透析機與1張床（或椅）稱為1個透析單元，透析單元間距計算＞0.8 m，實際占用面積＞3.2 m2。每一個透析單元應當有電源插座組，反滲水供給接口，廢透析液排水接口、供氧裝置，中心負壓接口或移動負壓抽吸裝置[1]。

（2）隔離病人血液透析治療間（區）。根據隔離病人的數量設置透析單元，布局要求同普通病人治療間。

（3）污物/廢棄物/潔具儲存清洗間。用于暫時存放醫療廢棄品，可回收的治療包以及病人使用的潔具和生活垃圾。

（4）透析器復用沖洗間。用于對病人使用的可重復使用透析器進行復用沖洗，要求有反滲水供水接口和復用機，以及存放復用透析器的冷藏柜。

1.1.2 半污染區

半污染區起到防止污染擴散，交叉感染的重要功能。通常情況下水處理間、配液供液間、治療室、小儲物室、工程師辦公室、病人更衣室、病人衛生間、接診區和病人家屬休息室均劃分在此區。

（1）水處理間。水處理間面積至少為水處理機占地面積的1.5倍以上。地面承重應符合設備要求并進行防水處理并設置地漏。水處理間需采取隔音措施。透析機供水管路、管件應選用無毒和非金屬或不銹鋼材料制備[2]，沒有死角和死循環，避免死區滋生細菌。

（2）配液供液間。用于進行配置和存儲透析治療所需液體。

（3）工程師辦公室。有5臺以上（含5臺）透析機的透析中心應配有專職工程師完成設備維修，消毒等工作。工程師辦公室應配有電源、反滲水供水口、廢透析液排水口等裝置，方便設備的檢修。

1.1.3 非污染區

非污染區包括醫務人員辦公室、儲藏室、病歷資料室、會議室/教室、醫務人員休息用餐室、醫務人員更衣室、醫務人員衛生間和浴室等。

1.2 環境要求

1.2.1 普通/隔離病人透析治療間、治療室

透析治療間應當達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的Ⅲ類環境,應具備空氣消毒裝置、且保證室內光線充足、安靜、空氣清新，做到良好的通風或設新風裝置，地面應使用防酸材料并設置地漏。

1.2.2 水處理間

水處理間除需隔音消毒措施外，對進水也有要求：水質應符合國家生活飲用水衛生標準，進水壓在0.2～0.4 MPa入口處安裝壓力表，流量不低于水處理設備產水量的2.5倍,地面除做防水層外還應有不積水處理[3-5]。

1.2.3 配液供液間

此房間應避免與水處理間同室，且地面承重應符合配液罐、桶的容積要求，地面除做防水處理外還要使用防酸材料并設置地漏，保持通風，透析粉應分別碼放在托架上，距地面≥20 cm，距墻壁≥5 cm。

1.3 我院具體分區和環境設計

我院新血液凈化中心為原有建筑改造而成，該大樓共有4層。我院現配備醫護人員共20余名，規劃擴建至80個獨立透析單元，在綜合考慮科室長期發展后作出的設計如下：

1.3.1 分區設計

（1）1～3層為污染區和半污染區，4層為非污染區。

（2）1層是隔離病人血液透析治療間（區），設計15個獨立治療單元,考慮地面承重情況水處理房間設置在一樓；2層是普通透析治療間（區）設計50個獨立治療單元,同時復用間、污物間也設置在2層；3層是CRRT治療間（區）設計15個獨立治療單元，同時該層設有工程師辦公室，中央供液配夜間；4層作為醫護人員辦公室、休息區和資料儲存室等。

1.3.2 環境設計

（1）消毒。血液凈化科室的部分分區要求達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的Ⅲ類環境，為此我們配備了一定數量的掛壁式空氣消毒機和紫外線消毒燈。墻壁遵循弧形設計避免死角積灰，地板材料防酸腐蝕。

（2）美觀。我院新科室擬啟用中央供液系統和血液透析中央信息系統，而每個透析治療單元需要獨立的透析液出口及廢水排放口，如此勢必造成管路繁雜錯綜不堪。為美觀實用，我院于設備帶下方加裝了層柜，所有管路置于柜中，同時如有需要臨時實用的監護儀、血壓計等中小型醫療設備亦可置放于柜上。

2 管路設計

2.1 反滲水管路

我院采購了勞餌Aquaboss 型反滲透水處理系統，該系統高約2.1 m,重量約達6噸，可同時負載120個透析單元用水。由于我院的凈化中心共有3層樓房且每層應對不同需要的病人，所以水處理設計為2個閉合環路。1、3層為1個環路，2層為另一閉合環路。此設計便于某一環路產生故障時可單獨關閉，科室仍可維持運作，爭取維修處理時間。為使科室外觀整潔美觀，所有管路均采用暗裝方式，上下樓層的管路則統一走水井。管路走向如下：

（1）1、3樓環路：反滲水處理系統→水井上CRRT治療區→工程師辦公室→中央供液配液間→水井回一樓→隔離病人血液透析治療間（區）→返回反滲水處理系統。

（2）2樓環路：反滲水處理系統→水井上普通病人血液透析治療間（區）→復用間→返回反滲水處理系統。

2.2 中央供液管路

我院采用康盛公司的中央供液系統，布管走向基本同水處理管道一致。但中央供液管內裝溶液為酸性，需要耐腐蝕管道，為防止老鼠啃噬需加裝管套。

2.3 信息化網絡設計

我院擬將血液凈化設備、病人體重秤、及檢驗科信息系統、醫院實驗室信息系統（LIS）[6-8]進行網絡連接構成血液凈化中央工作站。該工作站可完成對凈化設備的數據讀取和數據發放，便于科室醫護人員實施監控病人治療信息和設備工作狀態。實現該系統的設計后，血液凈化的流程如下：

（1）病人插入個人信息卡，記錄透析前體重，系統將自動采集體重數據，自動計算超濾目標。

（2）信息卡插入透析設備卡槽，病人處方被下載到透析設備。

（3）治療過程中醫護人員可通過信息管理系統了解病人的治療情況及設備運轉情況。

（4）醫生可通過信息系統發送醫囑到指定透析設備上，護士亦可在透析設備上對儀器設置進行微調。

為實現該系統，我院于每個透析單元上均保留足夠的網絡端口，便于信息采集。中心機房單獨設置在4樓，支持該系統的硬件均存放于機房中。

3 存在的問題

目前我院血液凈化科室的裝修工程接近尾聲，縱然裝修前各部門做了大量的前期準備工作、參觀學習兄弟醫院的裝修設計構想，實際操作中仍遇到很多問題，現總結如下：

3.1 廢水管設計

由于我院血液凈化中心并非一個大的平面，而是由3層樓房構成；加上設計了2個閉合環路致使管路較為復雜。初步設計時擬采用原有建筑的廢水管道，施工后期發現出現問題：① 血液凈化科室需要消毒，消毒中不少液體具有強腐蝕性且溫度偏高，原有廢水管道不具備耐腐蝕、耐高溫性質；② 每個獨立治療單元均需廢液排放口，原有廢水排放管道無法滿足。基于以上兩點考慮我院對廢水管進行重新設計。

3.2 反滲水管路設計

現有建筑前身為我院急救中心大樓，當初的設計并未考慮鋪設大量管路。本次裝修中發現鋪設管路時很多地方被橫梁阻斷要繞彎路，所以反滲水管路顯得較為錯綜復雜，不少地方為了避免穿橫梁上下交錯，不僅耗時費力也為以后的維護帶來了不便。

[1]北京市血液透析質量管理規范[S].2009.

[2]殷衡基.血液透析水處理設備的現狀與研發[J].中國醫療器械信息,(2):27-29.

[3]陳斌,王艷麗.血液透析水處理的質量控制[J].醫療設備信息,2001,(12):32-33.

[4]趙作寧,薛小紅.血液透析用水-水處理系統的監測[J].中國醫療設備,2009,24(5):98-99.

[5]康勇,王志,朱宏吉.工業純水-制備技術、設備及應用[M].北京:化學工業出版社,2006.

[6]魏景鋒,張蘊.實驗室管理信息系統（LIS）開發中的問題初探[J].現代醫院管理,2008,(5):70-71.

[7]叢玉隆,李健,檢驗科計算機管理網絡的建立與應用體會[J].臨床檢驗雜志,2001,19(6):361-363.

[8]何亮.醫院LIS系統初探[J].硅谷,2011(12):187.