淺議小兒“脾常不足”

喬 靖

（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

“脾常不足”首見于萬全《育嬰家秘》，萬氏受前人學術思想啟發，據古不泥，首創小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”五臟有余與不足的理論。脾為后天之本，氣血生化之源，在小兒生長發育過程中發揮重要作用，后世多根據“脾常不足”理論指導臨床兒科疾病治療。現對“脾常不足”理論聊陳管見。

“脾常不足”理論理解

“脾常不足”的不足異于《黃帝內經》中所說的“真氣奪則虛”，并非指正氣虧虛，而是由于小兒生長發育的不完全所導致的脾胃薄弱。脾常不足是小兒臟腑生理特點的反應，既包含了形態不足，又包括了功能的不足。

吳鞠通認為，小兒為“稚陰稚陽”之體，處于快速生長發育階段，體內臟腑發育“成而未全，全而未壯”。程明等[1]認為中醫之脾臟包括脾胃在內的相當于西醫除肝、膽外整個消化系統器官。嬰兒時期胃的賁門括約肌發育不成熟，胃呈水平位，腸道較長、協調能力差，小兒唾液、胰液分泌相對不足。這從西醫解剖學的角度反映了小兒消化系統發育不成熟，證實了“脾常不足”為小兒生理特點。

《育嬰家秘》曰：“兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。”小兒初生，水谷精氣不足，脾胃薄弱，而致脾不足。快速生長發育對營養的需求也隨之增加，而薄弱的脾胃運化功能與之不相適應、供不應求而出現了脾常不足的表現。再加上小兒神識未發，飲食不知饑飽，父母愛兒心切，過食或早食肥甘厚味，加重了脾胃運化負擔，而致脾胃功能不足。

“脾常不足”的臨床意義

1．脾失統血。小兒過食寒涼易傷脾陽，而致中氣不足，氣虛無力攝血，血液妄行而致血證。脾受損，其生化血液功能又減弱，不能及時供給，形成惡性循環，致使小兒血證遷延難愈。孫浩老師[2]認為，小兒慢性紫癜多與脾不統血、脾常不足有關，臨床主張治脾為主，以歸脾湯加減治療，大多取得良好療效。

2．脾病及肺。五行中肺脾為子母之臟，土生金，脾為肺之母，脾虛易導致母病及子。小兒脾常不足，易被飲食、濫用西藥所傷，脾氣虛弱，運化失司，氣不布津，痰濕內生，蘊于肺絡，肺失宣降，氣機不暢，而致咳嗽。張立秋等[3]臨床治療小兒咳嗽體會到，脾肺為母子關系，脾虛易致子病，故認為久咳脾肺俱虛，治療當補脾而益肺，藉土氣以生金。徐蕾等[4]認為，小兒過敏性皮膚病的發病根源也為脾虛，脾虛則致肺虛衛弱，而肺主皮毛，水濕泛于肌膚，故易感邪而發病，治療多以健脾化濕、清脾利濕之法。

3．脾病及腎。腎為先天之本，賴后天之本脾的滋養。脾病易致腎失養，而耗損腎中先天精氣。《黃帝內經》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”脾轉運水谷精微，營養全身臟腑，具有調和五臟陰陽之功。王寧等[5]認為脾與腦也有密切關系，脾失健運，氣血津液生化不足，則髓海不充，真氣不足，腦失所養而出現記憶力減退，思維遲鈍；脾失升清，清陽不升，則腦氣失養，九竅不利而見健忘、頭昏、眼花、耳鳴等。故在臨床中運用針刺從脾論治小兒腦癱，重益氣健脾升陽。五行之中，脾腎相克，脾虛則土不能克水，而致腎水泛濫，水濕內停，三焦氣化失司，水液輸布失常，泛溢肌膚發為水腫。李少川教授[6]集臨床五十余年的經驗提出“腎病治脾”的學術思想，認為其主要病機為脾虛濕困，健脾利濕為治療大法。

結語

脾為中土，以生萬物，脾胃功能失常會導致百病蜂起，變生他病。“脾常不足”雖為小兒生理基礎，但顧護不當，易轉化為病理基礎，重視“脾常不足”理論有助于指導臨床治療。小兒脾胃薄弱，治病用藥時不可過于峻猛，切忌攻伐太過，宜緩宜輕，時刻注意顧護脾胃之氣，“脾旺則四季不受邪”。小兒生長發育中飲食不能自節，寒溫不能自調，大人要幫助其做好科學的喂養調護，遵循乳食貴有時、有節的原則。后天之本無恙則是小兒正常發育的基礎。

[1]程明，胡玲，勞紹賢．脾胃學說探討[J]．廣州中醫藥大學學報，2008，25（3）：255－258．

[2]高軍，孫浩．孫浩老師從脾論治小兒慢性紫癜經驗[J]．新中醫，2012，44（10）：153－154．

[3]張立秋，宋長艷，徐薇薇．從脾論治小兒咳嗽的臨床體會[J]．中國中西醫結合兒科學，2009，1（3）：275－276．

[4]徐蕾，廖志敏，艾儒棣．“脾常不足”在小兒過敏性皮膚病中的應用[J]．四川中醫，2009，27（4）：22．

[5]王寧，于海波．針刺從脾論治小兒腦癱理論探討[J]．遼寧中醫藥大學學報，2009，11（8）：40－41．

[6]向陽，孫希煥，李少川．從脾論治小兒腎病綜合征探析[J]．遼寧中醫雜志，1994，21（5）：193－194．