利多卡因與慶大霉素等四聯(lián)藥氧氣霧化吸入治療放射性咽喉炎197例

劉埃平

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，033000）

放射性咽喉炎是鼻咽癌放療病人較為常見的放療副反應(yīng)，放療至腫瘤量2000～3000cGy，可有咽干痛、下咽痛，隨放療量遞增而加重，嚴(yán)重的可致滴水難咽[1]。鼻咽癌病人在放療過程中唾液腺常常受損，口水分泌過少，病人常常感咽喉干燥，易出現(xiàn)咽喉炎，輕者咽喉紅腫、吞咽疼痛，嚴(yán)重者咽喉疼痛明顯，進(jìn)食困難。在治療上以消炎清熱化瘀為原則[2]。我院自1999年應(yīng)用利多卡因與慶大霉素等四聯(lián)藥進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般情況

本組放射性咽喉炎患者357例，均為鼻咽癌放療患者，男257例，女100例；年齡28～65歲，平均52歲。將357例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組197例，男147例，女50例；對(duì)照組160例，男110例，女50例。

治療方法

觀察組采用利多卡因、慶大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶四聯(lián)藥于每天2次餐前氧氣霧化吸入治療，連續(xù)5d。

對(duì)照組采用慶大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶三聯(lián)藥于餐前每天2次氧氣霧化吸入治療，連續(xù)5d。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自覺癥狀和陽性體征基本消失或完全消失，進(jìn)食無疼痛；有效：自覺癥狀和陽性體征減輕，進(jìn)食時(shí)疼痛減輕；無效：癥狀和體征無減輕。

結(jié)果：觀察組197例，顯效149例，有效48例，無效0例；對(duì)照組160例，顯效67例，有效92例，無效1例。觀察組顯效率高于對(duì)照組，兩組療效差異有顯著性（P＜0．01）。

討論

放射性咽喉炎導(dǎo)致咽喉疼痛，患者不能進(jìn)食，只能靠靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)。98%放射性咽喉炎患者自覺放療后全身反應(yīng)加重，如頭痛、咽痛加重、全身無力。利多卡因有局部麻醉作用；慶大霉素抗菌譜廣，對(duì)各種革蘭陰性細(xì)菌及革蘭陽性細(xì)菌均有較好的抗菌作用，對(duì)各種腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單孢菌等有良好抗菌作用；地塞米松具有消炎、抗過敏、免疫抑制作用；α－糜蛋白酶具有消化膿液、積血、壞死組織、凈化創(chuàng)面、消炎、消腫作用。采用利多卡因與慶大霉素等四聯(lián)藥于餐前氧氣霧化吸入治療放射性咽喉炎（每天2次），患者癥狀改善，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，療效顯著。

另外，SW－Ⅱ型射流式醫(yī)用霧化器氧氣霧化噴喉器更適合腫瘤患者，經(jīng)濟(jì)，可以每人1個(gè)，專用衛(wèi)生，避免了交叉感染，患者容易接受。SW－Ⅱ型射流式醫(yī)用霧化器霧化機(jī)理先進(jìn)可靠，結(jié)構(gòu)合理。霧滴設(shè)計(jì)符合臨床需要，根據(jù)專家推薦的國(guó)內(nèi)最新臨床科研成果，以霧粒在5～8μm沉積于咽喉療效最佳。采用無毒型材料制成，無異味，無毒性，安全方便。

護(hù)理注意事項(xiàng)

患者每次噴喉時(shí)間不要超過20min，每次用生理鹽水稀釋藥物不要超過10ml，最好為5～7ml，噴喉時(shí)間最好在進(jìn)餐前，因噴喉后咽喉疼痛明顯減輕，患者進(jìn)餐時(shí)無疼痛就有進(jìn)餐欲望，食量也就增加，營(yíng)養(yǎng)增多，體質(zhì)增強(qiáng)，有利于咽喉炎早日康復(fù)。

觀察患者有無咳嗽、呼吸困難。因?yàn)殪F化吸入有一定的霧粒刺激反應(yīng)，所以在霧化吸入過程中要注意觀察病人有無咳嗽、呼吸困難等癥狀。若出現(xiàn)明顯支氣管痙攣，應(yīng)停止霧化吸入，同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑給予平喘解痙治療。

預(yù)防氣道堵塞。氣管內(nèi)干稠分泌物吸水性強(qiáng)，氧氣霧化吸入后，干稠分泌物吸濕膨脹，使原來部分堵塞的氣道完全被堵塞，所以在霧化吸入過程中注意密切觀察患者的反應(yīng)。

教會(huì)患者霧化吸入的配合方法。霧化吸入時(shí)囑患者取仰臥位，并用口緩慢深吸氣，在吸氣末屏氣5～10s，再迅速呼氣。

教會(huì)患者保護(hù)SW－Ⅱ型射流式醫(yī)用霧化器。患者每次噴喉完畢，要傾倒剩余藥物，并用清水沖洗干凈，干燥保存，以備下次噴喉使用。

[1]谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等．腫瘤放射治療學(xué)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：470－471．

[2]張惠蘭．腫瘤病人護(hù)理[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：443－446．