幽門螺桿菌感染性胃炎伴重度膽汁反流1例報道

劉家紅

（安徽省亳州市譙城區古城中心衛生院，236835）

患者，男，13歲，2012年8月3日初診。主訴：心下痞悶伴納差近4個月。

病史：患兒母親代述，患兒納差、心下痞悶數天，4月16日到某鎮中心衛生院兒科治療。40余天住院3次效果均不佳，后轉入某市人民醫院門診治療月余不見好轉，醫生建議到省城醫院診治。患兒在省級醫院被確診為HP感染性胃炎伴重度膽汁反流。

相關資料：乙肝兩對半、血常規、大便隱血試驗均正常。B超示肝、膽、脾、胰、腎均未見明顯異常。胃鏡示HP感染性胃炎伴重度膽汁反流。

治療藥物：以往所用藥物，患兒母親敘述不清，刻下用藥為替硝唑和奧美拉唑兩種。但患兒服后主癥加重并伴嚴重惡心、嘔吐，遂停藥。經別人介紹，來我院中醫門診就診。

患兒營養一般，心下痞悶、納差，口干不欲飲，上腹部按壓微痛，大便干，尿微赤，舌淡紅，苔黃厚膩，脈滑數。中醫辨證為脾虛兼痰熱。處方為：黨參10g，白術10g，茯苓10g，法半夏10g，黃連3g，瓜蔞30g，貝母10g，膽南星10g，枳實10g，大黃5g（后下），炙甘草10g。5劑，每日1劑水煎取汁500ml，分4次飯后1h溫服。同時囑食清淡易消化食物，不宜過飽；忌辛辣油膩生冷之品。8月9日二診：患兒大便已通，舌苔稍退，余癥略有好轉。但患兒母親既驚喜又著急，因耽誤患兒上學數月。遂針藥并用。上方去大黃，瓜蔞改為15g，加柴胡5g，蒲公英15g，代赭石10g（先煎）。7劑，服藥方法及注意事項同前。針刺：取雙側內關，直刺0．5寸，平補平瀉法。腕踝針療法：針雙下1區。每日1次。由于患兒畏針，在針刺上穴的同時，點按雙側足三里、三陰交、豐隆三穴，以輕微酸痛為度，每穴15min左右。8月17日三診：患兒癥狀明顯緩解，效不更方，治療同上。9月1日四診：患兒臨床癥狀基本消失。調整處方為：黃芪10g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，陳皮10g，蒲公英15g，炙甘草10g。10劑，以資善后，隨訪至今未見復發。

討論

HP感染引起的胃炎感染力強。西醫認為，有活動者應給予滅菌治療。雖然滅菌藥物對殺HP療效較好，但副反應多，包括納差、惡心、嘔吐、腹瀉等，不易被部分病人接受。若適當運用中藥治療，不但可緩解滅菌藥物引起的副作用，而且還能增強殺菌效能。中藥對改善患者的體質也有較好作用，尤其是脾虛明顯者。但服藥方法很重要，在臨床上凡遇胃腸功能虛弱的病人，中藥皆宜飯后少量多次服用，方能取得應有療效。否則，反而使部分病人癥狀加重，誤認為藥不對癥。若伴膽汁反流者，可酌加疏肝利膽、和胃降逆的藥物予以治療。本患兒痰熱較重，在辨證與辨病的基礎上，中醫藥治療此類病癥有明顯優勢。針藥并用能使療效增強，若遇小兒或畏針患者，可使用腕踝針療法。