中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)綜合征126例

李鶴文 劉 婕

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

絕經(jīng)綜合征是婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢功能減退、雌激素水平低下導(dǎo)致的以生殖系統(tǒng)改變、機(jī)體老化、精神心理狀態(tài)異常為臨床表現(xiàn)的一組癥候群。該病屬于中醫(yī)學(xué)的“絕經(jīng)前后諸證”范疇。絕經(jīng)前后腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將竭，陰陽(yáng)失衡，臟腑氣血不調(diào)，因而出現(xiàn)一系列癥狀。筆者自2005年以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院2005～2011年共收治絕經(jīng)綜合征患者126例，年齡42～53歲，平均46.27歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均1.26年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療前進(jìn)行理化檢查，排除相關(guān)的器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及精神疾病。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。②婦科檢查：子宮大小尚正常或偏小。③輔助檢查：血清LH（促黃體生成素）、FSH（卵泡成熟激素）出現(xiàn)增高，絕經(jīng)后FSH增高20倍，LH增高5～10倍，F(xiàn)SH／LH＞1，E2（雌二醇）水平降低，典型者呈二高（高FSH、LH）一低（低E2）的內(nèi)分泌改變。絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。

治療方法

西醫(yī)治療：谷維素20mg，維生素B120mg，維生素E 100mg，每天3次，口服，連服4周。根據(jù)病情可重復(fù)服用。

中醫(yī)治療：方用左歸丸加減。藥物組成：熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝。雙目干澀等加杭菊花、沙苑子，以滋腎養(yǎng)肝，平肝潛陽(yáng)；夜熱骨蒸加地骨皮；腰膝酸痛加杜仲，鹽水炒用；頭痛、眩暈較甚加天麻、鉤藤、珍珠母以增平肝熄風(fēng)之效；心腎不交，見心煩不寧、失眠多夢(mèng)，甚至情志異常，舌紅少苔者，加炒酸棗仁、百合、炒遠(yuǎn)志、甘草、浮小麥、大棗以滋腎寧心安神。每天1劑，連服4周，根據(jù)病情可重復(fù)服用。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：臨床癥狀消失，血清 E2、FSH、LH化驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)相應(yīng)年齡段生理水平；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)結(jié)果基本恢復(fù)相應(yīng)年齡段生理水平；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)結(jié)果有所改善；無(wú)效：癥狀及化驗(yàn)結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

結(jié)果：126例患者中痊愈62例，占49.21%；顯效43例，占34.13%；有效17例，占13.49%；無(wú)效4例，占3.17%。總有效率96.83%。

討論

絕經(jīng)綜合征的研究隨著老年病學(xué)受到世界各國(guó)學(xué)者的普遍重視而進(jìn)展較快。雌激素替代療法的效果已得到肯定，但由于雌激素潛在的致癌危險(xiǎn)性及服藥后的副反應(yīng)，使醫(yī)生與病人均存有戒心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕經(jīng)前后腎氣漸衰，腎虛為致病之本，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)導(dǎo)致心、肝、脾等多臟的病理改變，從而使本病出現(xiàn)復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)［3］。治療應(yīng)注重滋腎益陰，佐以扶陽(yáng)，充養(yǎng)天癸，調(diào)養(yǎng)沖任，兼顧寧心、疏肝、健脾。方中熟地黃甘溫補(bǔ)腎以填真陰；山萸肉、枸杞子滋養(yǎng)肝腎，與熟地黃相伍，滋陰補(bǔ)腎的力量更強(qiáng)；山藥健脾養(yǎng)胃，開拓腎精之源，使腎精不斷得到補(bǔ)充；菟絲子補(bǔ)腎填精，且性味平和，陰陽(yáng)皆宜；鹿角膠峻補(bǔ)腎陽(yáng)，龜板膠滋腎養(yǎng)陰，兩膠同用，陰陽(yáng)并補(bǔ)；牛膝善于下行，能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨。全方滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，且在大量滋陰藥中加入助陽(yáng)藥物鹿角膠，體現(xiàn)出“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭”的陰陽(yáng)互根理念。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕經(jīng)前后下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，雌激素水平低下，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，免疫功能衰竭，植物神經(jīng)功能失調(diào)及骨質(zhì)代謝功能低下。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎藥物不僅對(duì)生殖內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能有調(diào)節(jié)作用，而且能影響骨質(zhì)代謝。方中大量補(bǔ)腎藥物有類雌激素樣作用，能改善卵巢功能，并能抑制垂體釋放促性腺素的亢進(jìn)現(xiàn)象，調(diào)解下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，使E2上升，F(xiàn)SH、LH下降趨向生理狀態(tài)，從而使月經(jīng)紊亂得到糾正。雌激素水平的提高，改善了神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能，從而使烘熱汗出、眩暈耳鳴、失眠健忘、心煩易怒、情志不寧等癥狀好轉(zhuǎn)，抵抗力提高，疾病自除。骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)綜合征一嚴(yán)重并發(fā)癥。“腎主骨生髓，髓藏于骨中滋養(yǎng)骨骼”，補(bǔ)腎藥物可阻止骨質(zhì)丟失并有治療骨質(zhì)疏松的作用［4］，改善腰背酸楚、關(guān)節(jié)、足跟疼痛等癥狀。同時(shí)配以西藥谷維素、維生素B1調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，維生素E能促進(jìn)性激素分泌，使雌激素濃度增高，三藥合用改善臨床癥狀。中西合璧，頗合該病之病機(jī)，故療效滿意。

［1］張玉珍 .中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：170.

［2］王惠琴 .更年益腎湯治療女性更年期綜合征120例——附尼爾雌 醇 治 療 80 例 對(duì) 照 ［J］.浙 江 中 醫(yī) 雜 志，2002，37（9）：382.

［3］許麗綿，歐陽(yáng)惠卿，盧如鈴 .更年期綜合征病因病機(jī)及其證治述要［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（9）：1550－1552.

［4］劉梅潔，呂國(guó)紅，鄒軍，等 .左歸丸含藥血清對(duì)成骨細(xì)胞分泌骨鈣素的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（8）：581－582.