淺談對骨質疏松癥的認識與辨證論治

周建國

（湖南省株洲市松林門診部，412000）

中醫對骨質疏松癥的認識

骨質疏松癥的概念是歐洲病理學家Pomme于1885最先提出。其病癥機理是骨礦物質與骨基質等比例減少，骨組織的顯微結構發生改變，使骨的密度減低，骨的脆性增加及骨的強度下降，由此并發的一種全身性的骨質疾病。

骨質疏松癥的病名在中醫文獻中雖無記載，但此病的癥狀與治療早在《內經》中就有論述，《素問·宣明五氣論》指出：“五臟所主，腎主骨”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸澳I主骨髓”。即腎為骨之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅，骨之所以堅固全靠髓的滋養，而腎的生化又依托于脾、肝、肺等臟腑器官的互相平衡、互相運化，腎之旺盛全賴氣調、血生、水養、精化。反之，腎衰而骨痿，髓竭而骨枯，氣不調則血不生，無水養則精不化，何談髓？日久骨失髓養，便發為骨質疏松，中醫將其歸屬于“骨痿”、“骨枯”的范疇，稱之為“骨痹證”。

中醫對骨質疏松癥的分型

骨質疏松癥的分型目前全國尚無統一標準，但筆者經過近40年的臨床實踐和對骨質疏松癥的病因病機的理解與認識，認為基本可分為四型，即肝腎血虛型、脾腎陽虛型、肺腎氣虛型和腎脈阻滯型。

1.肝腎血虛型：肝者，將軍之官，謀慮出焉，肝藏魂，貯藏血，開竅于目。腎者，作強之官，伎巧出焉，主藏精與志。《中藏經》云：“腎者精神之舍，性命之根。”其意思是血是體之魂，有血才有精與志，生命的延續是血與氣的平衡、血與精的結晶，體離開了血，何談精與志，據此可以理解為血液是生化精與志之源。一旦肝血虧虛，必將導致真陰失守，腎精虧損，由此引發的骨質疏松癥的病因病機是肝腎血虛。

2.脾腎陽虛型：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。《難經》云：“脾溫五臟，主藏意與智?！薄吨胁亟洝吩疲骸捌⒅飨ノ骞取保劼晞t動，動則磨胃而主運化，生氣血，溫水液，養于四旁。一旦脾胃虧虛，腎陽不足，使消磨失調，水液、氣血、精之生化受阻，必將影響肝血生成，障礙于腎精，由此引起的骨質疏松癥的病因病機是脾腎陽虛。

3.肺腎氣虛型：肺者，相傅之官，治節出焉。《難經》云：“主藏魄”?！吨胁亟洝吩疲骸胺握呱鷼庵矗宋迮K之華蓋……司清濁之運化”，其意思是，肺是生氣、藏氣和清濁運化精氣之魄，與肝連結，謂之氣血，主藏魂魄，氣通經絡，相傅左右，腎受氣血，生髓滋養于骨，如果肺的功能受損，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生，清濁運化受礙，自然影響相傅之作用。腎氣不足，腎陰虧虛，腎水不固，腎精流失，髓必將干枯，由此引起的骨質疏松癥的病因病機是肺氣虛，腎陰虧損。

4.腎脈瘀阻型：《經絡考》云：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜趨足心，出于然谷之下，循內踝后別入跟中，以上腨內，出腘內廉，上股內后廉，貫脊屬腎，絡膀胱……”這表明腎脈貫脊于髓海，絡于膀胱主水道。腎脈一旦受風、寒、濕、熱、燥、毒等外邪的侵擾，其脈便阻，絡滯而瘀，寒凝脈澀，血瘀脈阻，濕聚生痰，熱滯生毒，痹阻經脈，內傷正氣，交結為患，上不系心，下不通脊，腎陽不升，腎水不生，精液不固，髓不生化，由此引起的骨質疏松癥的病因病機是脈絡瘀阻所為。

中醫對骨質疏松癥的辨證論治

1.肝腎血虛型：臨床表現：腰酸膝軟，頭昏耳鳴，精神疲倦，眼眶青紫，睡眠質量差。舌紅苔少，脈沉細。治法：滋腎補肝，益氣補血，強健筋骨。方藥：當歸12g，熟地黃15g，枸杞子15g，黃芪15g，山萸肉12g，杜仲12g，桑寄生12g，山藥12g，炒酸棗仁10g。加減：火燥肺金加麥門冬，口干津少加葛根，氣虛加人參。

2.脾腎陽虛型：臨床表現：肢體冷寒，夜尿頻多，氣怯神疲，納食厭倦，舌淡，脈細。治法：健脾溫腎，助陽通脈，強身壯骨。方藥：黨參12g，山藥12g，白術10g，吳茱萸10g，山楂10g，益智仁8g，茯苓10g，肉蓯蓉10g，肉桂8g，炙黃芪15g。加減：睡眠質量差加炒酸棗仁、五味子，消化不良加雞肉金、炒麥芽。

3.肺腎氣虛型：臨床表現：少氣懶言，身倦氣短，頭暈目眩，腰酸膝軟。舌淡，苔白膩，脈細沉弱。治法：滋陰固腎，益氣補肺，強健筋骨。方藥：人參10g，白術12g，茯苓12g，熟地黃15g，白芍10g，當歸12g，川芎10g，肉桂6g，靈芝10g，麥門冬10g，炙黃芪15g，山萸肉12g。加減：咽干津少加葛根、天花粉，腎虛加巴戟天、狗脊，肺燥多痰加百合。

4.腎脈瘀阻型：臨床表現：四肢沉重，腰背酸脹，乏力心悸，手足麻木。舌苔黃膩，脈滑而數。治法：活血化瘀，消痰軟堅，利濕健骨。方藥：桃仁10g，赤芍12g，紅花10g，牡蠣25g，龍骨10g，薏苡仁20g，茯苓10g，威靈仙12g，杜仲10g，澤瀉10g。加減：濕重者加蒼術，寒重者加烏藥，氣虛者加黃芪、白術。

結語

骨質疏松癥是一種慢性疾病，對患者的生理功能、心理負擔、精神壓力及社會工作和日常生活等都會帶來極大影響，嚴重者會出現骨關節畸形、功能活動障礙，甚至致殘人的身體，影響人的生存質量和壽命。因此，預防骨質疏松癥的發生和降低疾病對患者生活質量的影響、控制病情的發展、提高患者對骨質疏松癥的認識尤為重要。