麻痹性斜視244例臨床分析

張 煒

(長葛市人民醫院眼科 河南 許昌 461500)

正常情況下兩眼視軸在注視遠方物體時應該保持平行，兩眼運動應是協調、平衡的，能夠通過雙眼的融合機能維持眼位使其能夠保持對同一目標的注視。當眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離時就稱為斜視［1-2］。據報道，國外斜視的發病率比我國的發病率高。麻痹性斜視是其中一類伴有眼外肌或其支配神經異常的斜視［3-4］。本文探討麻痹性斜視的病因、麻痹肌的分布及對視功能正常功能的干擾。通過回顧性分析長葛市人民醫院2010年2月至2012年2月244例行斜視矯正手術的麻痹性斜視患者病歷資料，對麻痹性斜視病例進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 麻痹性斜視患者244例，其中男性184例，女性60例;手術年齡分布為3～43歲(平均17.9歲);1條眼外肌麻痹206例，多條眼外肌麻痹38例;單眼發病209例，雙眼發病患者35例。

1.2 方法 所有病患在初診時均對全身進行了常規性檢查:根據患者的病史情況機動選擇多普勒超聲、MRI檢查、CT檢查或血液生化檢查。所有的患者均通過眼科常規檢查排除器質性的眼科疾病。檢查遠、近裸眼及矯正視力采用國際標準視力表;屈光檢查采用檢影驗光，斜視度采用角膜映光法、三棱鏡遮蓋法檢查。同時檢查9個診斷眼位的眼肌運動情況。所有的病例均對其進行斜視手術治療，同時對麻痹性斜視的病因、麻痹肌的分布及對視功能的影響進行分析比較。

2 結果

2.1 麻痹性斜視的發病原因分析 在244例麻痹性斜視患者中，先天性麻痹患者有210例，占86.1%，后天性麻痹斜視34例，占13.9%。麻痹性斜視患者中，原因不明者189例，占77.5%，比例最高，外傷性斜視31 例，占12.7%，見表 1。

表1 麻痹性斜視的發病原因及比例

2.2 垂直斜視麻痹肌的分布 244例斜視患者中，上斜肌麻痹患者187例，占76.6%，下直肌麻痹13例，占5.3%，下斜肌麻痹22例，雙上轉肌麻痹12例，雙下轉肌麻痹10例，見表2。

表2 垂直斜視麻痹肌的分布

3 討論

正常生理狀態下人們兩眼視軸在注視遠方的物體時應維持平行狀態，雙眼的運動應是協調、平衡的，并且能夠利用雙眼的融合機能維持眼位保持對同一目標的注視。當眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離時就稱為斜視。斜視可以有不同的分類方法，如根據發病時間的早晚可以分為先天性斜視及后天性麻痹性斜視;斜視根據病因分為神經元性眼外肌麻痹和周圍性眼外肌麻痹。另外，斜視也可以根據麻痹發生的部位不同，表現為不同類型的斜視，例如斜視可以是單條肌肉麻痹，也可以是多條眼外肌的麻痹。斜視的發病原因有多種，主要有先天性的和后天性的［5-6］。先天性斜視多見于垂直肌受累，主要是由于先天發育不正常或者出生時擠壓至外眼肌、神經核或者支配神經受損傷。后天性斜視主要見于神經元性的，可能是由中毒、血管性疾病、腫瘤、炎癥、外傷等導致眼外肌及神經核或支配性神經發生器質性病變。如顱底或眼眶骨折導致眼外肌的直接損傷或神經損傷;腦部疾病如腦梗塞或者腦出血等血管疾病導致斜視。

麻痹性斜視在臨床上有多種不同的表現［7-8］，可以歸結為如下的幾類:先天性斜視患者在出生的早期就有所表現，病情一般來講相對穩定，多累及單眼的一條或者多條肌肉，臨床上以垂直斜視更為多見;后天性斜視一般出現較迅速，多為急性發病，且斜視角一般不穩定。另外，后天性麻痹性斜視的主要癥狀是復視，表現為注視時視物模糊，嚴重時出現眩暈、嘔吐及惡心癥狀。臨床上可以采用代償頭位的復視來減輕甚至消除。麻痹性斜視根據病情的嚴重程度可以采用不同的治療措施:輕度斜視患者可以通過佩戴三棱鏡的方法獲得雙眼單視，重度斜視的患者可通過手術矯正斜視或改善頭位，先天性的麻痹患者應及早進行手術，防止肌肉的攣縮，并同時防止軀體發育畸形和弱視的發生。后天性斜視應針對病因進行針對性治療，如對腫瘤的治療、外傷的修復。麻痹性斜視目前并無臨床上的特效藥物，但是中醫治療具有一定的效果，報道稱有效率可達到67.7%～100%。

麻痹性斜視是常見的眼科疾病之一，目前尚無特效療法。麻痹性斜視患者中主要為先天性麻痹患者;上斜肌麻痹患者在斜視患者中的比例最高。麻痹性斜視病因復雜，應盡量在早期進行手術治療。

［1］邢曉英.斜視手術患者心理健康狀況的調查與干預研究［D］.山西醫科大學，2012.

［2］李月平.共同性外斜視眼外肌病理學和MyoD、myogenin表達的研究［D］.天津醫科大學，2009.

［3］張晶晶，孫建寧，張東生，等.先天性麻痹性斜視眼外肌的超微結構改變及臨床意義［J］.現代醫學，2009，(3):171-174.

［4］馬天偉，張琴.針藥結合治療后天性麻痹性斜視的臨床觀察［J］.四川中醫，2010，(8):115-116.

［5］付景珂，唐艷輝，趙霞.彌可保穴位注射治療后天性麻痹性斜視臨床觀察［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2010，(2):88-89.

［6］夏清艷.復方樟柳堿聯合針刺治療麻痹性斜視臨床療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，(6):63-64.

［7］周紅勤.針刺配合電離子導入治療麻痹性斜視42例［J］.河南中醫，2010，30(11):1122-1123.

［8］謝文軍，姜尚平，謝思健.正容復位湯治療麻痹性斜視的臨床研究［J］.中國民族民間醫藥，2010，(6):167-169.