25例外科手術后并發呼吸功能不全的原因分析及護理

李俊娥

(鄭州市第二人民醫院護理部 河南鄭州 450000)

呼吸功能不全是外科手術中常見的并發癥，同時也是比較嚴重的并發癥。一般術前輕度呼吸功能不全以及上腹部手術患者發生的概率比較高，呼吸功能不全嚴重者會威脅患者的身體和生命。因此，術前對患者的呼吸功能進行有效評估，術后及時采用適當治療和護理措施，可以有效糾正患者的肺功能，提高患者手術后生存效率以及生活質量。收集鄭州市第二人民醫院2011年6月至2012年6月接收的25例外科手術后并發呼吸功能不全患者的資料，進行回顧性分析，現將研究結果報道如下。

1 一般資料

選取2011年6月至2012年6月鄭州市第二人民醫院經過外科手術后并發呼吸功能不全的患者25例，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡16～78歲，平均年齡為(55±8.3)歲，病程1～7 a，平均病程(2.5±2.1)a。患者進行全麻術后自主呼吸＜8次/min或者＞26次/min，SpO2＜92%，PO2＜63 mmHg的有20例。其中，10例患者屬于急性梗阻性化膿性膽管炎，11例患者屬于外傷性肝脾破裂，3例患者屬于胸腹聯合傷，1例腸穿孔感染性休克。

2 外科手術后并發呼吸功能不全的原因

本次調查中已有5例外科手術前有呼吸功能不全癥狀，術前呼吸功能的衰退程度直接影響到術后患者的并發癥，主要有慢性阻塞性肺疾病以及哮喘等癥狀。根據臨床數據分析得出，術前患者呼吸功能檢測值＜60%或者FEV1/VC＜75%時，則患者術后發生呼吸衰竭的可能性比較大［1］。見表1。

表1 25例外科手術后并發呼吸功能不全的原因統計表

3 術后護理方法

3.1 保持呼吸道通暢 外科手術后，護理人員要在患者配合的情況下，排出氣管內的分泌物。將患者頭部往后仰起，把通氣管放入口咽或者鼻咽，清除口腔以及咽喉部位的分泌物，解除梗阻。喉頭水腫較輕的患者，可以靜脈注射皮質激素或者霧化吸入腎上腺素，排出分泌物。喉頭水腫較重的患者，可采用環甲膜穿刺置管對患者進行加壓給氧。護理人員應多鼓勵患者以咳嗽的形式排痰，但對于無力咳嗽或者呼吸功能不全的患者應及時采用人工氣道，對其進行清除［2］。

3.2 呼吸機治療期間的護理 患者手術后還未完全蘇醒，呼吸功能還沒有恢復時，可以采用呼吸機進行治療。但其間的護理任務是比較重要的，既要保證呼吸機的有效通氣和安全性，給患者足夠的氧氣，又要時刻陪床，觀察病情，預防呼吸機脫管以及一些突發事情。因此臨床中呼吸機應多采用簡易裝置，負壓吸引裝置，以作備用。

3.3 人工氣道的護理 護理人員對患者進行人工氣道護理時，應注意以下幾個方面［3］:經常監聽雙肺呼吸音是否一致，檢測氣道穩定性以及根據患者胸片來確定導管位置，并確保人工氣道正常運行。在更改患者體位時要謹慎并確認氣道位置的變動，防止氣道脫出或者進入另一側支氣管。在檢測同時還要確保氣道通暢，及時處理氣道內分泌物。

3.4 肺部感染的預防和護理 由于建立人工氣道破壞了患者呼吸道的防御功能，因此呼吸道呼吸空氣時，會喪失凈化功能，從而導致患者抵抗能力下降，加重患者病情。護理人員應嚴格按照無菌標準進行操作，保持腸胃減壓狀態，及時處理口腔內分泌物，經常幫助患者翻身，有利于分泌物引流且可以預防壓瘡或阻塞性肺不張。

4 討論

本次調查中發生術后呼吸功能不全的通氣量減少患者，有14例(56%)。其中，引起通氣量減少的原因主要是肌松劑以及鎮靜劑等殘留而抑制了患者的呼吸中樞以及呼吸運動;手術后患者的切口疼痛導致了呼吸量減少;由于胸帶以及腹帶的影響，限制了患者的呼吸運動。由于患者在手術中使用全麻會導致心臟排血功能的減弱，因此在短時間內排血會造成肺水腫。手術后患者產生肺不張是因為患者手術中使用的麻醉劑，抑制了患者的咳嗽反射以及咳嗽的力度，或者切口疼痛使患者咳嗽困難，堵塞了內部的小氣管。對于急性肺損傷以及肺部感染，如感染嚴重，不僅會導致呼吸功能衰竭，還會給患者帶來生命危險。

呼吸功能不全是患者進行外科手術前存在的因素，以及手術后所產生的并發癥。在分析其主要原因時，術后通氣量減少占所有因素中的56%，因此手術后護理人員應及時清理患者口腔或者呼吸道的分泌物，提供呼吸道暢通的環境，減少患者痛苦，使患者盡早恢復呼吸功能。

［1］劉淑珍.對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育的體會［J］.中國社區醫師，2010，10(31):24-56.

［2］陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略［J］.中華護理雜志，2010，12(3):56-78.

［3］黃水英.淺談呼吸機相關性肺炎的預防及護理體會［J］.中國衛生產業，2011，8(3):87-98.