股骨粗隆間骨折行股骨近端防旋髓內釘治療的臨床效果分析

顧 寒

(鄲城縣人民醫院骨科 河南周口 477150)

老年人是股骨粗隆間骨折的常見人群，現在人們生活水平不斷提高，我國人口不斷老齡化，使股骨粗隆間骨折發生率明顯增高。對患者進行傳統非手術治療的臥床時間比較長，容易發生很多并發癥，比如說褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞、尿路感染等，為了讓患者盡快康復，減少死亡率、并發癥的發生率，需盡快手術治療。本文選取商丘市中心醫院2010年1月至2012年2月收治的42例股骨粗隆間骨折患者，對其進行股骨近端防旋髓內釘治療，取得不錯的療效，具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本文研究的42例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各21例。對照組:男性13例，女性8例，年齡58～87歲，11例傷在右側，10例在左側，9例患者因車禍而骨折，12例因跌傷，4例患者的AO分型是A1型，14例A2型，3例A3型;觀察組:男性14例，女性7例，年齡60～85歲，9例傷在右側，12例在左側，7例患者因車禍骨折，14例因跌傷，3例患者的AO分型是A1型，15例A2型，3例A3型。所有患者都是閉合性的骨折，兩組患者在年齡、性別、骨折原因、AO分型上的差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組:21例患者非手術治療，根據患者的骨折移位、骨折類型進行牽引復位。觀察組:根據患者情況進行麻醉，讓患者取仰臥體位，糾正患者骨折移位，讓患肢內收和軀干的角度呈10°～15°，屈髖是10°～15°，將患者下肢固定在牽引床上［1］，在大粗隆上3～5 cm的地方切一縱形切口，然后將導針置入，沿著導針擴大股骨近端入口，在股骨近端髓腔里將PFNA主釘插入。在X線機的透視下，將PFNA的主釘前傾角、深度調整好，在股骨頸的方向將一枚導針鉆入，沿著導針把股骨外側皮質擴孔，把PFNA的螺旋刀片敲進。將螺旋刀片鎖定，然后根據情況進行遠側靜態鎖定或是動態鎖定，保證骨折內固定、復位位置準確以后，使用鹽水進行沖洗，觀察有沒有活動性出血，然后逐層的將切口關閉。術后處理:給予患者2～4 d抗生素，對患者的原有內科疾病進行治療［2］，預防形成深靜脈血栓，在麻醉以后進行關節、肱四頭肌鍛煉，根據患者的病情進行負重鍛煉，讓患者使用地扶助行器行走。患者手術后3 d內進行X線片復查，然后定期復查，通常是1個月1次，直至患者骨折愈合。

1.3 數據處理 使用統計學軟件SPSS13.0對42例患者的資料進行分析，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料;P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

根據Harris評分，對照組有11例優，6例良，治療優良率是80.95%;觀察組有16例優，4例良，治療優良率是95.24%，兩組之間的差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組手術時間1～2.5 h，失血量150～300 ml等，骨折愈合時間在12～17周。沒有患者形成深靜脈血栓、尿路感染、褥瘡。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

3 討論

股骨粗隆間負重患者進行手術內固定治療時，PFN、DCS、DHS這幾種是常用治療方法。動力髖螺釘內固定手術存在創傷比較大［3］，術中出血比較多，術后容易發生頭切割、螺釘松動等問題;股骨近端內釘具有創傷小、穩定性好、抗剪切力強等優點，但是在應用過程中也有很多不足地方，比如說拉力螺釘松動，股骨頸內骨質的丟失比較多或是螺釘錨合力不佳等。PFNA是經過改進而設計的，明顯簡化了手術操作過程及術中出血量、手術時間，讓手術更加方便［4］，能夠根據患者不同需要和骨質類型進行靜態或是動態交換。骨質疏松患者進行PFNA的穩定性比較高，抗切割能力也比較強;PFNA的螺旋刀片是螺旋十字的，打入的時候可以嵌壓周圍的骨質，獲得的錨合力比較理想，預防發生髖內翻;PFNA的主釘空心設計可以讓髖內釘沿著導針更好的插刀髓腔。PFNA時患肢內收，可以方便打入髓內釘，患者髓腔較窄時，PFNA選擇小一號的［5］，如果選擇的型號比較大，就會致使醫源性骨折或是復位丟失。在本文研究中，觀察組患者股骨近端防旋髓內釘治療以后，取得了不錯的效果。

［1］喻單根，李宏杰，張建河，等.呂飛手術治療股骨粗隆間骨折時對小粗隆的處理［J］.實用骨科雜志，2011，17(12):154-159.

［2］馮森平，楊鋒，袁煥林，等.彭明東股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(5):47-52.

［3］李文謙.動力髖螺釘聯合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折22例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(12):69-74.

［4］駱浩，陳友浩，張友，等.劉忠厚加長柄生物型人工全髖關節置換結合鈦捆綁帶治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18(6):104-108.

［5］瓦慶德，張天宏.呂國慶老年股骨粗隆間骨折兩種手術方式臨床效果對比［J］.中國老年學雜志，2012，32(4):234-239.