丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察

許玲娟

(商丘醫(yī)學高等專科學校解剖教研室 河南商丘 476100)

人工流產術中擴張子宮頸和刮吸宮腔內容物時使病人感到疼痛和不適［1］，為解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛及人流綜合反應，商丘醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院開展了丙泊酚無痛人流術，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集商丘醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院2005年1月至2008年12月在門診收治的早孕婦女，需要終止妊娠，而無人流禁忌證者200例，自愿選用丙泊酚靜脈注射無痛下行人流術的早孕婦女100例作為觀察組，自愿選擇術前術中不使用任何藥物的早孕婦女100例作為對照組，各組的年齡、孕周、孕次、體重無明顯差異，有可比性。吸宮負壓控制為350～500 mmHg，兩組人流術均由經驗豐富專業(yè)人員操作，觀察組有專業(yè)麻醉師進行靜脈麻醉及監(jiān)護直至手術結束病人清醒。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:術前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)和血常規(guī)，B超及心電圖檢查，確定無禁忌癥后，排空膀胱，建立靜脈通道，膀胱截石位，兩腿軟墊固定，常規(guī)消毒會陰、鋪無菌巾，用丙泊酚2～2.5 mg/kg緩慢靜脈注射，病人入睡后開始手術，術中發(fā)現(xiàn)有肢體抽動或呻吟者可追加用藥，每次20～30 mg，全程監(jiān)測血壓、心率、呼吸，有呼吸暫停者立即托下頜及面罩吸氧，直至恢復自主呼吸。對照組:術前常規(guī)檢查同上，術前術中均不使用任何藥物，膀胱截石位下會陰、陰道消毒后，鋪無菌巾，擴宮器擴張宮頸，吸管負壓吸引，直至手術結束。

1.2.2 疼痛分級按WHO標準分為:I級為患者術中完全無痛，在手術時處于熟睡狀態(tài)。II級為患者在手術期間表現(xiàn)出皺眉，肢體輕微活動但能配合。III級為患者因疼痛而呻吟、身體躁動欠合作。IV級為患者感覺因疼痛而叫喊，難合作，要求暫停手術。Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級～IV級為無效。

1.2.3 宮口松弛情況:①顯效:第一次容易通過6號宮頸擴張器者。②有效:第一次容易通過5號宮頸擴張器者。③無效:第一次需選≤4.5號宮頸擴張器者。

1.2.4 術中出血情況:刻度吸引瓶顯示，出血量≤30 ml為出血量少，＞50 ml為出血量多，＞70 ml為過多。

1.2.5 人流綜合征反應情況:術中出現(xiàn)心慌、胸悶、脈搏細數(shù)、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降為標準進行觀察。

1.3 數(shù)據處理 采用SPSS13.0，數(shù)值變量資料用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中疼痛程度比較 兩組無痛率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組醒后自述無疼痛感，無痛率100%，見表1。

表1 觀察組與對照組疼痛程度比較表

2.2 宮口松弛度比較 兩組宮口松弛度顯效比較和總有效率比較，兩項差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，丙泊酚靜脈麻醉下人流宮口松弛良好，見表2。

表2 觀察組與對照組宮口松弛度比較表(n，%)

2.3 術中出血情況與人工流產綜合征發(fā)生情況比較 兩組術中出血過多比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，人流綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。故丙泊酚不會造成出血增加，也不會增加人流綜合征的發(fā)生率，見表3。

表3 觀察組與對照組術中出血及人流綜合癥發(fā)生率比較表(n，%)

3 討論

丙泊酚(2，6一二異丙基苯酚)其它名稱異丙酚、普魯泊福，是一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥，靜注后起效快，誘導平穩(wěn)，持續(xù)時間短，代謝快，毒性小，無明顯的蓄積現(xiàn)象，蘇醒后意識完全恢復但對手術過程無記憶，用于人流術鎮(zhèn)痛效果肯定，鎮(zhèn)痛有效率100%，有宮口松弛作用，不增加陰道出血量［2］，可以防止和降低人流綜合癥的產生，缺點是有夢幻和術后定向障礙，及一過性呼吸暫停［3］，需專職麻醉科醫(yī)師監(jiān)護，手術應在備有氧氣及控制呼吸裝備的條件下進行。

人流反應綜合征的發(fā)生，是神經、精神綜合作用的結果，易發(fā)生在精神緊張、對人流手術充滿恐懼的孕婦中。手術中要牽拉子宮頸、擴張宮口、負壓吸引及刮匙宮腔，機械性刺激神經末梢，少部分孕婦的植物性神經功能穩(wěn)定性較差，迷走神經自身反射增強，體內釋放出大量的乙酰膽堿，使冠狀動脈痙攣，心臟射血量減少，體內缺血缺氧而出現(xiàn)人流綜合癥，絕大部分婦女能夠耐受人流術的創(chuàng)傷，但精神過度緊張、饑餓及疲勞的情況下要避免手術。手術中，牽拉、擴張宮口、刮搔宮壁動作要輕柔，避免宮頸牽張過度和宮腔內過高的負壓。丙泊酚具有抑制子宮迷走神經反射［4］的作用，減少人流反應綜合征發(fā)生。

人工流產是一種門診手術，但處理不當會對婦女造成身心傷害，丙泊酚用于無痛人流術與普通人流術比較，無痛，安全，副反應小，起效快，蘇醒快，不增加出血，無人流綜合癥而具有推廣價值。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:400.

［2］羅紅，曾濟宏，黃增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產300例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，1997，13(4):245-246.

［3］牛曉娟.異丙酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2002，2:56-57.

［4］陳桂瑜，劉佩鳴，劉萍，等.異丙酚用于人工流產術麻醉200例［J］.實用婦科與產科雜志，2000，16(10):637-638.