關于耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術的療效分析

呂純忠

關于耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術的療效分析

呂純忠

目的探討耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術的治療方法及其臨床療效。方法隨機選擇2011年1月～2013年1月我院收治的60例鼓膜穿孔患者作為研究對象，給予所有患者耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術治療，分析和總結治療效果。結果60例鼓膜穿孔患者在進行耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術治療后疾病全部好轉，整個手術時間最短36.9min，最長38.3min，平均時間37.6min；術中出血量最少8.9ml，最多9.8ml，平均出血量9.35ml。術后隨訪中未發現有并發癥出現，患者滿意度較高。結論耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術的治療效果非常顯著，且具有操作簡單，安全性高的特點，值得推廣。

耳內窺鏡下；Ⅰ型鼓室成形術；療效

Ⅰ型鼓室成形術是治療鼓膜穿孔最主要、最有效的方法。根據操作層面的不同，Ⅰ型鼓室成形術具體還可分為夾層修復法、外貼修復法以及內襯修復法（使用范圍最大、年限最久）三種。過去實行Ⅰ型鼓室成形術過程中必須要在顯微鏡的幫助下才能開展，但是由于顯微鏡本身視野受限比較多，因此難以取得較好的治療效果。本研究主要分析耳內鏡下Ⅰ型鼓室成形術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2011年1月～2013年1月我院收治的60例鼓膜穿孔患者作為研究對象，其中，男38例，女22例；年齡最小12歲，最大64歲，平均年齡37.5歲；小穿孔（孔直徑小于3mm）9例，中穿孔（孔直徑小于6mm大于3mm）18例，大穿孔（孔直徑小于9mm大于3mm）23例，邊緣性穿孔10例。所有患者均確診為鼓膜穿孔，且干耳持續時間均超過3個月，咽鼓功能正確，排除其它呼吸道發炎疾病。

1.2 方法患者取仰臥位，頭偏上一側，給予患者全麻治療。將朝上一側的顳肌筋膜切除并鋪平。然后使用雙彎針將鼓膜邊緣上未清除干凈的上皮組織全部一次性剔除干凈，使整個鼓膜面成為一個比較完整且干凈的圓形創面，然后使用專用小刮勺對穿孔的整個內側面進行仔細刮除，動作要輕緩，力度要均勻，不能用力過猛。搔刮結束后將明膠海綿顆粒塞入鼓室內，并將術前已準備好的顳肌筋膜放入穿孔邊緣中。最后，在手術結束后給予患者相應的抗生素防感染治療。

2 結果

60例鼓膜穿孔患者在進行耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術治療后疾病全部好轉，58例在預定時間內痊愈出院，治愈率為96.7%。整個手術時間最短36.9min，最長38.3min，平均時間為37.6min；術中出血量最少8.9ml，最多9.8ml，平均出血量為9.35ml。術后隨訪中未發現有并發癥出現，患者滿意度較高。

3 討論

Ⅰ型鼓室成形術是當前治療鼓膜穿孔疾病最常見、操作最簡單、效果最明顯的一種手術治療方法。根據其修復方式的不同可分為夾層修復法、外貼修復法以及內襯修復法三種。由于鼓膜穿孔屬于比較隱秘的疾病，因此在進行Ⅰ型鼓室成形術治療時一般需要利用內鏡或顯微鏡進行輔助治療。過去臨床上使用最多的輔助方式為顯微鏡輔助形式，但是由于顯微鏡的視野比較有限，在觀測鼓膜穿孔過程中存在很多無法觸及的盲點，導致整個手術過程難以順利開展，有些甚至嚴重影響手術結果。因此，目前該輔助方法較少在臨床上使用。近幾年，隨著先進科學技術在臨床醫學應用范圍的不斷擴大，微創手術技術得到不斷發展。作為微創手術中重要組成部分的內鏡在各大類型手術中得以廣泛運用。從二十世紀九十年代開始，耳內鏡下行中耳治療手術就已經取得較好的療效。本研究結果中，60例鼓膜穿孔患者在進行耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術治療后疾病全部好轉，58例在預定時間內痊愈出院，治愈率為96.7%。術后隨訪中未發現有并發癥出現，患者滿意度較高。可見，耳內鏡下行Ⅰ型鼓室成形術能夠取得較為明顯的療效，且手術損傷率小，安全性高。

多項研究表明，耳內鏡下Ⅰ型鼓室成形術相比于傳統普遍使用在臨床上的顯微鏡手術而言，主要有以下幾個優點：①視野比較廣且照明比較清晰，能夠較為清晰的看到耳道內部組織結構，在很大程度上減少對中后鼓室的刺激和傷害。②在耳內鏡下，較為全面和準確的看到耳朵結構中的一些死角部位，從而將這些部位中存在的組織全部清除干凈，避免殘留組織影響整個治療效果。③耳內鏡本身具有攝像監視的功能，在探查過程中將手術操作步驟和相應的效果拍片保存。這種保存形式對于推動整個臨床教學有著非常重大的意義[1]。但是，不可避免的是耳內鏡下Ⅰ型鼓室成形術還存在鏡頭易污染、只能單手操作、立體視覺比較差以及熱源效應易造成患者耳內組織受到損害的缺陷。經過總結多年臨床經驗和參考多種相關文獻，筆者認為，為了避免耳內鏡手術缺陷影響手術效果，在手術過程中應盡可能做到不要用力觸碰外耳道，不要將耳內鏡對著耳岬時間過長，防止熱源效應損傷耳蝸[2]。

總而言之，耳內窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術的治療效果非常顯著，且具有操作簡單、安全性高的特點，值得臨床推廣。

[1]屈涓,盧連軍,徐展,等.47例外-內置法鼓室成形術臨床結果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,36(11)：774-776.

[2]章凱.耳內鏡下外傷性鼓膜穿孔鼓膜修補術的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,25(11)：415-416.

R764.9

A

1673-5846(2013)08-0096-02

遼寧省蓋州市中心醫院耳鼻喉科，遼寧營口 115200